经皮冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔的护理.pdfVIP

临床实践 卫生职业教育 Vol．3 0 201 2 No．2 3 经皮冠状动脉介入治疗并发冠状动脉穿孔的护理 药素毓，李 强，马春香 （兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000） 摘 要：目的 分析和评价经皮冠状动脉介入治疗（P CI）术中发生冠状动脉（简称冠脉）穿孔的护理方法。方法 回顾分析我院 2 0 0 6 年1 月至2 0 1 1 年1 2 月4 4 2 0 例P CI 术中发生冠脉穿孔的情况。结果 1 1 例发生了冠脉穿孔，发生率为0 . 2 5 % ，其中5 例 发生心脏压塞，进行心包穿刺抽液。1 1 例冠脉穿孔均为三支复杂病变，其中8 例有不同血管的慢性闭塞病变。1 1 例中4 例经 球囊压迫破口处理有效，2 例带膜支架成功封住破口，4 例明胶海绵颗粒栓塞破口，1 例带膜支架植入不成功出血量大转心外 科急诊行冠脉旁路移植术（CAB G）。均抢救成功，无死亡和严重并发症发生。结论 术中严密监测心电、动脉压、影像，以便及时 发现冠脉穿孔，进行积极处理和急救护理；术后加强监测及早发现心脏压塞，进行心包引流，维持血流动力学稳定，可有效防 止冠脉穿孔导致的严重并发症发生或死亡。 关键词：经皮冠状动脉介入；冠状动脉穿孔；护理 中图分类号：R4 7 3 . 5 文献标识码：B 文章编号：1 6 7 1 - 1 2 4 6 （2 0 1 2 ）2 3 - 0 1 3 2 - 0 3 由于手术量和复杂病例的增加，心脏介入手术发生各种严 1 . 1 一般资料 重并发症的可能性明显增加，其中冠状动脉（简称冠脉）穿孔是 兰州大学第一医院心导管室自2006 年 1 月至2011 年 12 最为严重的并发症之一，尽管发生率低，但发生心脏压塞会导 月共施行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术4 420 例，术中发生冠 致患者死亡。对此，必须有足够的认识，积极预防、及时处理和 脉穿孔11 例，其中男9 例，女2 例，年龄46~74 岁，平均64 岁。 加强护理，防止术中冠脉穿孔的发生及其导致的死亡。 11 例冠脉造影结果均为三支复杂病变。 1 资料和方法 1 . 2 临床资料 蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉 予机械通气时仍可维持循环的相对稳定，而一旦开始机械通气 操作与应用。对刚入科学习的住院医师先通过集中授课讲解 却出现明显的血压下降，甚至心搏骤停。这一方面可能是因为 ICU 仪器设备的应用与调试，进而进行床边演练，促使住院医师 患者清醒时仍能通过机体代偿部分维持相对正常的生命体征， 掌握这些仪器设备的临床应用。 而机械通气前后给予镇静药物可打破这种平衡，从而使循环功 一般认为呼吸支持、循环支持、血液净化、营养支持、感染 能明显恶化；另一方面，部分患者可能存在高碳酸血症，而机械 预防与治疗等为ICU 五大技术。我们通过讲座、病例讨论与教 通气开始后大量的CO 排出，出现CO 排出综合征，使血压明 学查房等多种教学模式使住院医师掌握这些重点技术。同时， 2 2 显下降。这就要求住院医师在采取相应的治疗措施时也要有整 心肺复苏是每个住院医师必须掌握的技能，通过集中学习 体医疗观念，考虑到可能出现的并发症及其预防措施。 （2