常见胃肠道疾病-国立阳明大学卫生保健组.pdfVIP

常見胃腸道疾病 羅景全醫師 1989陽明醫學系畢業 台北榮民總醫院內科部胃腸科 國立陽明大學醫學系兼任助理教授 常見胃腸道疾病 消化性潰瘍 幽門螺旋菌感染、消炎止痛藥(NSAIDs) 胃減肥手術 胃酸逆流性食道炎 大腸急燥症 膽結石 國人十大死因與胃腸疾病 1.消化性潰瘍 胃可分為噴門 (cardia),胃底部 (fundus),胃體部 (body或 corpus),胃竇 (antrum),及胃幽門 (pylorus) 等區體部又可區分為小彎區及大彎. . 十二指腸分為四段, 第一段叫球部 (bulb) 是潰瘍好發區第二段, 有胰管及膽管住入 華達氏壺腹 (ampulla vater) 胃壁可分為四層 : 最內層靠近管腔為黏膜層 (mucosa),分泌胃酸,黏液及 胃蛋白脢 . 第二層為黏膜下層 (submucosa), 第三層為肌肉層 (muscle layers),負責胃收縮及蠕動 , 最外層為漿膜層 (serosa). 胃黏膜受損如只局限在黏 膜層便是胃糜爛 (erosion), 如 深入黏膜下層或肌肉層 便是胃潰瘍 (ulcer),如果穿破 了漿膜層便造成胃穿孔, 需 要緊急手術 . 消化性潰瘍診斷工具 上消化道鋇劑攝影(UGI series) 上消化道內視鏡(胃鏡),喉嚨局部麻藥. 無痛上消化道內視鏡,麻醉醫師給予鎮定劑 及麻藥. 膠囊內視鏡 (capsule endoscopy)並不適合, 無充氣 、抽吸之功能,定位有困難,不能 切片,不能做治療(如止血 、息肉切除). 腹部超音波及電腦斷層也不適合 . 上消化道鋇劑攝影 潰瘍的症狀與併發症 胃潰瘍:胃部疼痛,症狀不具特異性,少 數人無症狀. 十二指腸潰瘍:空腹及半夜時疼痛,進 食後可改善,表示胃酸過多. 潰瘍的併發症:出血 、穿孔 、阻塞. 消化性潰瘍出血為國人第十四大死亡 原因(佔5/1000). 潰瘍的相關因素 幽門螺旋菌感染 、消炎止痛藥 (NSAIDs) 、 阿斯匹靈 、胃泌素瘤 (gastrinoma) 抽煙 、喝酒 、肝硬化患者 尿毒症患者 、慢性阻塞性肺疾患者、遺傳 因素、血型、緊張性人格、壓力緊張、辛 辣食物 茶葉 、咖啡則沒有相關 類固醇 我接受自費身體健康檢查抽血發現, 有幽門螺旋菌感染 ,此菌與消化性潰 瘍有關 ,我該怎麼辦? 幽門螺旋菌與胃腸疾病 研究顯示幽門螺旋菌感染與消化性潰瘍有 很強的相關性 ,約80%的胃潰瘍與 90%的十二 指腸潰瘍可發現在胃中有幽門螺旋菌感染, 它產生Cag A及 Vac A等物質誘發發炎反應, , 也使潰瘍傷口的癒合不佳 使潰瘍容易復發, (不殺死Hp,消化性潰瘍治療後一年復發率達 70%,如果殺死幽門螺旋菌,一年復發率只有 15%). 此菌也與胃淋巴癌 (80%)與胃腺癌(90%)有 關 .幽門螺旋菌感染導慢性表淺胃炎,萎縮性 胃炎 ,之後腸上皮化生(metaplasia),至 dysplasia 而產生胃腺癌(body and antrum). 幽門螺旋菌與胃腸疾病 在台灣約有三分之一以上人胃中有幽門螺 旋菌,年紀越大比率越高.多半人感染但無 症狀. 流行病學資料顯示終其一生約有六分之一 的人產生潰瘍 ,感染者,有更少人得到胃癌 (有幽門螺旋菌感染者得胃癌之風險約無幽 門螺旋菌感染者之數倍 ). 幽門螺旋菌導致消化性潰瘍或胃癌之致病 機轉相當錯綜複雜,這與細菌本身的毒性及 宿主之免疫反應都有關係,每年有上百篇研 究出爐,致病機轉尚