神经系统疾病经皮内镜下胃造口喂养中国专家共识-临床营养学现状.pdfVIP

104 临床营养学现状 2015 年 6 月第 7 卷第 2 期 Current Status of Clinical Nutrition. June 2015, Volume 7, Number 2 ·指南共识· 神经系统疾病经皮内镜下胃造口喂养中国专家共识 中华医学会肠外肠内营养分会神经疾病营养支持学组 经皮内镜下胃造口（PEG ）置管喂养是管饲喂养 白浓度更高（MD ：4.92g/L ；95% CI：0.19～9.65 ；P= 的一种方式，即内镜下经腹壁穿刺胃腔，置入导丝， 0.04 ）。因此，脑卒中后持续吞咽障碍的患者 PEG 喂 应用导丝引导胃造口管经口腔、食管进入胃腔的微创 养获益[8] （2b 级证据）。 造口手术。该手术以操作简便易行、并发症少、耐受 推荐意见：脑卒中伴吞咽障碍的患者急性期（患 性好等优势广泛应用于欧美国家，并成为长期管饲喂 病 7d 内）不推荐PEG 喂养（A 级推荐）。脑卒中伴持 养患者的首选方式[1] 。PEG 喂养的主要人群是神经系 续（＞4 周）吞咽障碍的患者推荐 PEG 喂养（B 级推 [2] 。我国 统疾病患者，约占 PEG 喂养总数的 50% 以上 荐）。 PEG 喂养晚于发达国家，特别是神经系统疾病的 PEG 1.2 神经肌肉疾病 喂养尚未被广泛接受[3-5] 。为此，中华医学会肠外肠内 1.2.1 肌营养不良 营养学分会（CSPEN ）神经疾病营养支持学组撰写了 肌病患者存在长期营养不足风险，但 PEG 喂养相 《神经系统疾病经皮内镜下胃造口喂养中国专家共 关研究不多。2010 年，一项多中心病例回顾研究显示， 识》，旨在推动 PEG 合理应用与规范管理，使更多的 25 例 Duchenne 型肌营养不良患者（22 例存在营养不 神经系统疾病患者获益。 足，13 例存在严重吞咽障碍）进行 PEG 喂养后，营 全文分为 PEG 适应证、PEG 操作规范与管理、 养状况改善，体重明显上升，体重/年龄比从 PEG 术 PEG 并发症和处理三个部分。撰写方法采用牛津推荐 前的 69%上升至术后（22 个月）的 87%，且并无相关 [6]进行文献证据级别确认， [9] （4 级证据）。2012 年，日本一项多中 意见分级系统（OCEBM ） 并发症的增加 并提出推荐意见，对证据暂不充分，但专家讨论达到 心回顾研究显示，PEG 喂养可改善患者（Duchenne 高度共识的意见可提高推荐级别（A 级推荐）。 肌营养不良 77 例、强直性肌营养不良 40 例、福山型 1 PEG 适应证 先天性肌营养不良 11 例、肢带型肌营养不良 5 例、面 1.1 脑血管疾病 肩肱型肌营养不良 5 例，共 144 例），特别是假肥大型 脑血管病所致的长期吞咽障碍和经口摄入不足的 肌营养不良的营养状态（体重），并改善吞咽功能和呼 患者是应用 PEG 的主要适应证。目前，一项最重要的 吸功能[10] （4 级证据）。 临床证据来自 1996～2003 年欧洲 15