[医学保健]急性肾炎.pptVIP

急 性 肾 炎 急性肾炎 【学习要点】 1、了解急性肾小球肾炎的有关西医学知识。 2、了解急性肾小球肾炎中医证候特点及与中医病证的关系。 3、熟悉急性肾小球肾炎的临床特征及诊断要点。 4、掌握急性肾小球肾炎的病因病机和演变机理，以及常证与变证的辨证论治。 急性肾小球肾炎的概念：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是免疫反应性肾小球疾病，以水肿、血尿、少尿和高血压为主要临床表现。大多发生在感染后，尤其是溶血性链球菌感染后1~3周。中医文献并无肾炎的记载，但根据其临床表现，本病多属于“水肿（风水，阳水）”、“尿血”的范畴。 发病率居泌尿系统疾病住院患儿的首位，秋冬二季为发病高峰期。 发病年龄以5—10岁多见，2岁以下少见。男女性别比约为2；l。 感染途径以呼吸道感染最为常见，其次为皮肤感染。 大多预后良好。 西医发病机制 抗原（链球菌致肾炎菌株、） 抗体 抗原抗体复合物 沉积在肾小球－激活补体 免疫炎症反应 弥漫性肾小球病变 内皮细胞、系膜细胞增殖 肾小球基底膜损伤 毛细血管管腔狭窄、闭塞 肾小球滤过率下降 水钠储留 细胞外液容量增加 少尿 水肿 循环充血（心衰） 高血压 氮质血症 血尿 蛋白尿 [病因病机] 本病主要因外感风热湿毒，使肺脾肾功能失调，三焦气化失司，水道不利，水湿潴留化热，湿热弥漫三焦所致。 1．外邪犯肺 2．湿热弥漫三焦 3．肺脾气虚 总之，本病以外邪(风湿热毒)恋肺，水湿潴留化热，湿热弥漫三焦为主要病机，病位主要与在肺脾肾密切相关。由于湿为阴邪，热为阳邪，湿热交结，若治疗不当，可使病程迁延。  一，诊断要点 1．病史 发病前有前驱感染，呼吸道感染前驱期为1—2周，皮肤感染前驱期为2—3周。 2．临床表现 水肿表现为下行性，病初晨起时双眼睑水肿，渐及下肢或遍及全身，多数为非凹陷性，重者可有少量胸腔积液或腹水，肿时尿少；肉眼血尿或镜下血尿；部分出现头晕头痛等轻、中度高血压表现。 3．严重表现 在起病1—2周内，小儿肾炎的重症病例可有循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全等严重表现。 4．实验室检查 尿常规可见蛋白、红细胞或少许白细胞。或有血沉增快、补体C3降低、抗链球菌溶血素O(ASO)增高等。 二、鉴别诊断 1．病毒性肾炎 前驱期短，以血尿为主，无明显水肿和高血压，无补体C3降低和ASO升高，预后较好。（多种病毒，尿改变常在感染早期1～5天，排除其他病症） 2．慢性肾炎急性发作 患儿多数有营养不良、贫血、高血压和肾功能不全，尿比重低且固定，尿蛋白明显。 二、治疗原则 本病以邪实为主，治当因其势而利导之，宜汗、宜下、宜渗、宜清。 常用治法有清热解毒、淡渗利湿、宣肺祛邪；肺脾气虚，正虚邪恋者，在扶正同时仍应清热或利湿。并对变证积极防治。 分证论治 1．风水相搏 证候 眼睑先肿，继而四肢，甚则胸腹，皮肤光亮，按之不凹陷，小便短黄，多有血尿，兼有发热恶风，咳嗽，肢痛，喉核赤肿疼痛，苔薄白，脉浮。 本证以眼睑浮肿，皮肤光亮，按之不凹陷，发热恶风，苔薄白，脉浮为证候要点。 治法 疏风利水。 方药 麻黄连翘赤小豆汤加味。 或越婢加术汤 方中麻黄宣肺祛邪，连翘清热解毒，赤小豆利水消肿。 若有表寒时，加荆芥、防风、羌活祛风解表 夏季感寒，可加香薷、浮萍解表行水 烦躁口渴，有里热者，加石膏、黄芩清肺卫之热； 血尿明显者加白茅根、大小蓟等以清热止血； 咽喉乳蛾肿痛者，加土牛膝根、马勃、板蓝根解毒利咽；或用牛蒡甘桔汤加减。 湿胜于风，腰以下肿明显者加大腹皮、茯苓、猪苓、泽泻以利水湿。 2．湿热内侵 证候 面目浮肿，小便短赤，多有血尿，皮肤疮毒，舌质较红，苔薄黄，脉滑数。 本证以小便短赤、皮肤疮毒、舌红苔黄为证候要点。 治法 清热解毒，淡渗利湿。 方药 五味消毒饮合五皮饮加减 方中金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英清热解毒，陈皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮、五加皮淡渗利湿。 肿甚者，加车前草、滑石利水消肿； 皮肤有疮疡者，加苦参