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泌尿系統藥物 利尿劑 (Diuretics) 尿道防腐藥(Urethral Antiseptics) 改變尿液酸度藥物 腎的功能 (1)維持水量恆定：喝水尿多，反之尿少； (2)維持滲透壓：腎能排出多餘的Na+、K+、HCO3-等電解質，以維持體內的滲透壓； (3)維持酸鹼平衡：腎能排出多餘的酸和鹼，以維持體液的酸鹼平衡； (4)排除代謝物及外物。 任何上述之功能受到干擾，均為造成腎病的原因。 尿的形成及其組成 腎絲球過濾：腎絲球膜為半透膜，僅容葡萄糖等小分子通過；蛋白質或血球則被阻隔。血液流經腎絲球後，血中部分體液即被濾出，腎絲球過濾出的血漿，佔全部腎血漿流量之1/5。腎絲球過濾率(GFR)約125ml/min，亦即每天可過濾180公升血漿。 尿的形成及其組成 腎小管重吸收：大部分濾液流經腎小管時被重吸收，包括水(99%)、葡萄糖、尿素(urea)及電解質(Na+、Cl-、K+及HCO3-)，使容積大為減少。大部分利尿劑的作用即抑制遠側腎小管之重吸收。 尿的形成及其組成 腎小管分泌：有些物質可從腎小管細胞分泌進入管腔，形成尿液的一部分。 利尿劑 (Diuretics) 利尿劑促使細胞外液的電解質隨尿排出， 用於水腫之緩解及高血壓之輔助療法。 滲透壓利尿劑 碳酸酐抑制劑 苯塞類利尿劑 亨利環利尿劑 留鉀利尿劑 滲透壓利尿劑 具有下列通性：(1)易溶於水，由腎絲球完全過濾；(2)不被腎小管重吸收；(3)不被代謝；(4)無其它藥理作用。 本品在進入腎小管後不直接影響Na+的重吸收，卻以滲透壓防止水分重吸收而利尿， 用於治療腦水腫，減輕眼內壓、顱內壓及預防急性腎衰竭產生的永久損傷。 甘露醇(Mannitol) 20%溶液注射用於預防急性寡尿、無尿及青光眼手術前後降低眼內壓。 臨用前需溫熱或高壓蒸氣處理。 ? (Urea；尿素) 製成30%注射溶液， 大量給藥治療心衰竭所至之水腫 碳酸酐抑制劑 係抑制近側腎小管之碳酸酐(carbonic anhydrase；CA)。 碳酸酐促使CO2與H2O結合，形成碳酸(H2CO3)，後者易游離出H+與HCO3-，而H+為腎小管重吸收時與Na+交換之用。 抑制CA使H+減少，因而抑制Na+/H+交換，使尿中Na+排出量增加而利尿。 本藥易產生耐性，用途不大， 主要治療青光眼及癲癇 乙醯偶氮胺Acetazolamide(Diamox) 弱效利尿劑，目前被苯塞(thiazides)取代。 本藥抑制眼內水樣液(aqueous humor)的產生，用於治療青光眼。 會使尿液成鹼性，因會排出大量之HCO3-而造成代謝性酸中毒，因而藥效驟減， 若補充HCO3-，則重現利尿效果。 苯塞類利尿劑 機轉係：(1)抑制遠側腎小管對Na+、Cl-及水的重吸收，類似汞利尿劑；(2)抑制近側腎小管之碳酸酐，增加K+及HCO3-排除，類似乙醯偶氮胺(acetazolamide)。 苯塞類利尿劑 氯苯塞Chlorothazide(Diuril) 氫氯苯塞Hydrochlorothiazide 廣泛用於充血性心衰竭引起的水腫。 本品易引發低血鉀，增加Mg2+排出及減少尿酸排泄，會造成急性痛風關節炎；亦會增加血脂，導致高血糖，有動脈粥樣硬化、糖尿病之患者須慎用。 亨利環利尿劑 抑制亨利環上行支的CI-重吸收，增加Na+、Cl-、K+及水的排除。 最強效利尿劑，治療水腫、腹水及高血壓，使用時須小心監測，以免造成脫水及鹽分流失，有時造成低血壓慎或死亡。 不得與胺醣?（aminoglycosides）抗生素併服，以免造成耳聾。 弗西邁Furosemide(Lasix) 利尿機轉係：(1)抑制亨利環上行支重吸收Cl-及Na+；(2)影響腎髓質的滲透壓濃度梯度；(3)影響亨利環及近側腎小管胞膜的通透性。 用於治療水腫，對於嚴重心、腎或肝功能不足的病人特別有效。 口服30分鐘內產生療效，維持4小時。 是亨利環利尿劑中最常用於治療高血壓者，可單獨使用或與降壓藥合用。 留鉀利尿劑 苯塞常引起低血鉀而影響心功能， 補救法為：(1)攝入高鉀食物；(2)服用氯化鉀(KCl)；(3)使用留鉀利尿劑(K+-sparing diuretics)。 螺環固醇內酮Spironolactone(Aldactazide) 為合成類固醇，競爭拮抗醛固酮(aldosterone) 在遠側腎小管Na+/K+交換泵的作用，抑制Na+的重吸收及K+分泌，故有儲鉀功能。 口服1~2天始達最大利尿效果。 三胺蝶素Triamterene(Dyrenium) 利尿乃直接抑制遠側腎小管的Na+/K+交換機轉。 藥效較spironolactone強，二小時內即有利尿。 尿道防腐