[医学保健]激光在泌尿系结石治疗中的应用ppt.pptVIP

直接损害?　　尿石可引起尿路粘膜充血、水肿、破溃、出血，结石长期的慢性刺激有时还可引起尿路上皮癌变的可能。?梗阻?　　上尿路结石常造成尿流梗阻导致肾积水及输尿管扩张，损害肾组织及其功能。膀胱和尿道结石可引起排尿困难或尿潴留，久而久之也可引起双侧输尿管扩张、肾脏积水，损害肾功能。? 感染?　　尿石对尿路上皮的直接损害多伴有感染，特别是引起尿路梗阻时，感染则更易发生，感染严重者可导致肾盂肾炎、肾积脓及肾周围炎。 ? 　　结石、梗阻和感染三者互为因果，促使病变发展。结石引起梗阻，梗阻诱发感染，感染又促成结石，加重梗阻，最终破坏肾组织，损害肾功能。 * “四少一多法”： 　　　一多：多饮水　　一少：少喝啤酒　　二少：少吃肉类、动物内脏　　三少：少吃盐　　四少：少吃糖 长期卧床病人，应鼓励及帮助其多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。 * * 配合大量饮水、跳跃，并予以消炎、扩张输尿管药物，让石头在重力作用下，顺着生理管道(输尿管、膀胱、尿道)自行排出体外 * 对于焦点之外的人体正常组织则损伤较小。缺点：较大结石，碎石后容易残留结石碎片，可能需多次治疗。 * 从尿道置入细长的器械和激光碎石光纤，经尿道、膀胱到达输尿管，通过摄像头转换到显示器上，医生通过观察显示器操作激光碎石 对于肾结石，则在腰部打洞，置入腹腔镜(肾镜)器械和激光光纤 气压弹道碎石 * 现今90%的结石患者已经不需要采用开放手术疗法，但开放手术疗法仍无可替代。 * * 1968，马尔瓦尼 * 激光治疗结石的演变过程，同样也向我们说明了人类认识的提高和进步。 1 在使用过程中的主要问题是能量过高，热损伤； 2 波长不合适，被水吸收； 激光的一高（能量密度高），三性（单色，相干和方向性）； 四个重要参数分析，能量，功率，波长（吸收峰），时间； * 明确了我们使用的激光的特征参数和主要性质，激光治疗结石的原理也就一清二楚了； 我们以脉冲周期0.25ms，10kW激光峰值功率高能脉冲式固体激光照射结石， ，远小于组织的热传导时间，在如此短的瞬间，达 ，足以粉碎各种成分的结石。钬激光不仅具有粉碎结石的功能，而且对软组织具有汽化，切割，止血功能，可对出血，息肉，管腔狭窄同时进行处理。 * 请大家观赏一段视频，来具体了解如何用激光碎石 * 能使用小直径、可以通过小口径的刚性、半刚性或者柔性的输尿管镜传递 * 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / / 激光在泌尿系结石治疗中的应用 一、结石的发病原因 二、结石的治疗方法 三、激光碎石（ LaserLithotripsy ） 四、激光碎石的展望 主要内容： 一般由无机盐或有机物组成 含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类 型，约占70％-80％ 结石的成分： 机理：结石中正常有一核心，由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积至核心之上 结石的形成： 泌尿系结石成因： 正常尿液内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态 一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成 2．泌尿系统的局部因素： 尿路感染 尿路慢性硬阻? 异物 1．全身性因素? 新陈代谢紊乱? 饮食与营养? 长期卧床? 生活环境? 精神、性别、遗传因素 下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。 肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右 泌尿系结石的发病率 膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者 泌尿系结石的病症 （一）多饮水 （二）解除尿路梗阻因素?　　 （三）积极治疗尿路感染? （四）?防治代谢性疾病，如甲状腺功能亢进 （五）饮食调节和药物预防? 中西药物排石法 体外冲击波碎石法 微创碎石法 手术取石法 常用方法： 中西药物排石法 直径在8毫米以内的胆结石、肾结石和输尿管结石 优点：无创伤 缺点：碎石率低 体外冲击波碎石法（ESWL） 运用B超机找到结石，将结石置于冲击波的焦点，利用能量聚焦原理在瞬间对结石进行冲击 直径在20毫米之内 微创碎石法（输尿管镜碎石术(URS)） 20毫米以上结石或复杂的肾结石 高效安全、可控、可视、止血效果 手术取石法 不宜采用微创疗法或微创疗法失败的病例 肾脏因结石堵塞已发生积脓的患者 副作用大 1968年Mulvaney首先用红宝石激光破碎结石 后来采用CO2激光， Nd：YA G连续波激光碎石激光 现在一般采用调Q-Nd:YA G激光 染料激光(dye laser,DL) 金绿宝石激光(alexandrite laser,AL) 钬：YA G激光(Ho：YA G)等 历史： 激光碎石 激光碎石的优点：