[医学保健]肠道病毒EV71感染与手足口病的诊断与治疗.pptVIP

肠道病毒EV71感染与手足口病的诊断与治疗 中山大学附属佛山医院 佛山市第一人民医院 一 概述 手足口病 (Hand-foot-mouth disease, HFMD) 1957年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名 手足口病 由多种肠道病毒引起的常见传染病 以婴幼儿发病为主 大多数患者症状轻微 发热和手、足、口腔等部位的皮疹 或疱疹为主要特征 少数患者 无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性 麻痹、呼吸道感染和心肌炎等 个别重症患儿 病情进展快,易发生死亡 少年儿童和成人感染 多不发病,但能够传播病毒 手足口病病原体: 柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型 B组2、5、13 型 埃可病毒(ECHO viruses) 肠道病毒71型(EV71) 早期的病原体Cox A16型 1969年EV71在美国被首次确认 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现 成为手足口病的主要病原体 20世纪90年代后期EV71开始东亚地区流行 1981国内上海首次报道本病 北京、河北、天津、福建、吉林、山东、 湖北、青海和广东等均有报道 二 流行病学 手足口病流行无明显的地区性 世界大部分地区均有 一年四季均可发病 夏秋季多见 冬季较为少见 可发生幼儿园和托儿所集体感染 家庭聚集发病 肠道病毒传染性强 隐性感染比例大 传播途径复杂 传播速度快 在短时间内可造成较大范围的流行 疫情控制难度大 传染源; 患者、隐性感染者 传播途径: 粪-口 呼吸道飞沫 接触病人皮肤、粘膜泡疹液 经水或食物传播尚不明确 发病前数天 感染者咽部与粪便可检出病毒 发病后一周内传染性最强 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物 污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、 食具、奶具、床上用品、内衣 医疗器具 易感性; 人对肠道病毒普遍易感 显性、隐性感染后 获得特异性免疫力,持续时间尚不明确 病毒的各型间无交叉免疫 各年龄组均可感染发病 ≤3岁年龄组发病率最高 三 临床表现 一般病例: 　　急性起病、发热 　　口腔散在疱疹、手足臀部疱疹斑丘疹 　　　　疱疹周围红晕、疱疹内液体较少 　　咳嗽、流涕、头痛、恶心、呕吐 　　　　食欲不振 重症病例: １神经系统;脑水肿、脑疝 　　嗜睡、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪 　　昏迷、抽搐 　　脑膜刺激症阳性 　　腱反射减弱或消失 ２呼吸系统: 　　呼吸浅促、困难 　　呼吸节律改变、口唇紫绀 　　白色、粉红色或血性泡沫痰 　　肺部痰鸣音、湿罗音 ３循环系统: 　　面色苍白、四肢发凉、指趾发绀 　　心率增快或减慢 　　脉搏浅速、减弱或消失 　　血压升高或下降 四　实验室检查 １WBC:正常(一般病例) 　　明显升高(重症病例) ２ALT、AST、CK-MB升高 Glu升高(重症病例) ３脊液清亮、压力增高、WBC增多 　　蛋白正常或轻度增多 　　糖、氯化物正常 　 ４病原: 　　特异性EV71核酸阳性 　　　　或分离到EV71病毒 ５血清; 　　特异性EV71 抗体阳性 五　物理学检查 １胸片:肺纹理增多 　　网格状、点片状、大片状阴影 ２心电图:窦性心动过速或过缓 　　ST-T改变 ３脑电图:弥漫性慢波、棘(尖)慢波 ４MR:脑干、脊髓灰质损害 六 诊断 1 发热、口腔手足臀部疱疹、斑丘疹 可有上呼吸道症状 2 部分病例仅手足臀部斑丘疹 或疱疹性咽峡炎 3重症病例神经系统症状、呼吸循环衰竭 WBC↑、Glu↑ 胸片、脑电图、MR异常 确诊: EV71核酸阳性 分离出EV71 EV71 IgM阳性 EV71 IgG4倍以上增高 阴性转为阳性 七 危重病例的早期发现 1 年龄小于3岁