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妊娠期妇女的护理 妊娠期母体的变化 主要包括：生理变化（生殖系统、乳房、循环及血液系统、泌尿系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统及其他）、心理变化。 生理变化 二、乳房：增大、明显充血、自觉发胀，蒙氏结节。妊娠后期有初乳。 三、循环及血液系统 心脏-向左、上、前移位。心率增加，听诊时有吹风样收缩期杂音。 心搏出量和血容量都增加。 静脉压增高（仰卧位低血压综合征） 血液成分-红细胞、白细胞增加，凝血因子、血浆蛋白有不同的变化。 妊娠诊断 一、早期妊娠诊断 ㈠病史：停经、早孕反应、尿频 ㈡临床表现:乳房—深褐色蒙氏结节 妇科检查—子宫变大变软，并出现黑加征 ㈢辅助检查：妊娠试验—HCG阳性 超声检查—早期妊娠快速准确的方法 宫颈黏液检查—少、黏稠、拉丝度差，仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿植物状结晶 黄体酮试验：停药后7天未出现阴道出血，则可能为早孕 基础体温的测定 二、中晚期的诊断 ㈠病史：早期妊娠，子宫增大，胎动，胎心音 ㈡临床表现：⑴子宫增大—正常子宫大小需与妊娠周数相符 ⑵胎动—早中期胎动活跃，末期胎动减少 ⑶胎心音—部位在脐下正中或稍偏左或偏右，呈双音，如钟表的滴答声 ⑷胎体—（四步触诊法）判断胎产式、胎先露和胎方位，食指触诊可有浮沉胎动感 ㈢辅助检查：超声检查，胎儿心电图 三、胎产式、胎先露、胎方位 胎势：胎儿在子宫内的姿势。正常为—胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉弯曲于胸腹部前方。 ㈠胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。分纵、横、斜产式。 ㈡胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿称为胎先露。 纵产式—头先露、臀先露、 横产式—肩先露 ㈢胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。 枕先露以枕骨，面先露以颏骨，臀先露以骶骨，肩先露以肩胛骨为指示点。 妊娠管理 总论： 目的：明确孕妇和胎儿的健康状况，纠正胎位异常。 产前检查：从早孕开始，28周前每4周检查一次，妊娠28周后每2周查一次，36周后每周查一次。高危妊娠者增加次数。 围生医学，又称围产医学。分四种：①围生期Ⅰ，妊娠满28周至产后4周。②围生期Ⅱ，妊娠满20周至产后4周。③围生期Ⅲ，妊娠满28周至产后4周。④围生期Ⅳ，从胚胎形成至产后一周。我国采用围生期Ⅰ来计算围生期死亡率。 一、病史 ㈠健康史：个人资料，过去史，月经史，家族史、丈夫健康状况。 ㈡孕产史：既往孕产史； 本次妊娠经过—早孕、胎动开始时间、妊娠有无阴道流血、感染、药物等。 ㈢产期的推算—阳历：末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7。 阴历：月份减3加9，日期加15。 二、身体评估 ㈠全身检查：①观察发育、营养、精神状态、步态和身高；②体重：晚期每周不应超过一斤； ③血压≤140／90mmHG； ㈡产科检查：阴道检查，肛诊，绘制妊娠图，腹部检查和骨盆测量。 阴道检查：晚期不必检查。 绘制妊娠图：血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率，观察孕妇和胎儿的异常。 腹部检查 ㈠体位：排尿后孕妇仰卧于检查床上，头部稍抬高，露出腹部，双腿屈曲分开，放松腹肌，检查者位于右侧。 ㈡视诊：腹形及大小，妊娠纹，手术疤痕及水肿。 注意：尖腹及悬垂腹应考虑骨盆狭窄的可能。 ㈢触诊：腹壁肌肉的紧张度，有无腹直肌分离，注意羊水量多少及子宫肌的敏感度。 用四步触诊法， ①检查者双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。 ②检查者双手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。 ③检查者右手置于耻骨联合上方，拇指与其余四指分开，握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀。 ④检查者两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向往下深压，再次判断胎先露部的诊断是否正确。 ㈣听诊：部位—孕妇的腹壁上（靠近胎背侧上方）。分为枕先露（脐部下方），臀先露（脐上方），肩先露（脐下方）。 骨盆测量 骨盆测量包括：骨盆外测量和骨盆内测量 ㈠骨盆外测量 髂棘间径：两侧髂前上棘外缘的距离（23-26cm） 髂棘间径：两侧髂嵴外缘最宽的距离（25-28cm） 骶耻外径：第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离（18-20cm） 坐骨结节间径：两侧坐骨结节内侧缘之间的距离（8.5-9.5cm） 耻骨弓角度：正常为90度，小于80度为异常 对角经:正常值12.5-13cm ㈡骨盆内测量：适用于骨盆外测