[医学保健]肝硬化病人的护理_3503.pptVIP

肝硬化病人的护理 （cirrhosis of liver） 平凉医专内儿护教研室 教学目标 了解肝硬化的常见病因与发病机理 熟悉肝硬化的主要临床表现，并发症，主要肝功能试验及诊断要点 熟悉肝硬化的治疗要点及并发症处理 掌握肝硬化及其并发症的主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划 熟悉肝硬化的保健指导 概 念 肝硬化（cirrhosis of liver） 弥漫性纤维化 以肝组织 假小叶形成 为特征的慢性肝病 再生结节 肝功能损害 门静脉高压 复习肝脏解剖生理知识 肝脏是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原 激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 分泌胆汁 解毒作用：血氨 门静脉和肝动脉双重供血 门V－－提供营养 肝A－－提供氧气 病因和发病机理 病毒性肝炎: 乙型 丙型 丁型 重叠感染 病因和发病机理 病因和发病机理 血吸虫性肝纤维化 我国长江流域多见 工业毒物或药物 营养障碍 免疫紊乱 病因和发病机理 代谢紊乱 血色病（铁质沉着） 肝豆状核变性（铜沉积） KF环 原因不明 发病机理 发病机理 发病机理 临床表现 代 偿 期: 症状轻、缺乏特异性 失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 临床表现—代偿期 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 全身 消化道症状 腹胀、腹泻 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 ?出血、贫血：  凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 内分泌紊乱 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 脾大、脾功能亢进：RBC WBC BPC 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 腹水：是最突出的表现 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 腹水：是最突出的表现 ①门静脉高压：＞300mmH2O ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L ③淋巴液生产过多 ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加 ⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加 ⑥有效循环血容量不足 肾血流量减少 肾小 球滤过减少 临床表现--肝功失代偿期 肝触诊 临床表现—并发症 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生 临床表现—并发症 临床表现—并发症 肝肾综合症 （功能性肾衰）： 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 肝肺综合征? 临床表现—并发症 原发性肝癌 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或 腹水呈血性 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、 利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。 实验室和其他检查 B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无 糜烂、出血等， 对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态 X—ray虫蚀样改变 诊 断 要 点 治疗要点—原则 代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 治疗要点—腹水治疗 治疗要点—腹水治疗 治疗要点—腹水治疗 护理诊断 其他护理诊断 1、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病