[医疗保健]妊娠滋养细胞肿瘤 （gestational trophoblastic disease, GTD）.pptVIP

妊娠滋养细胞肿瘤 (gestational trophoblastic disease, GTD) 北京大学人民医院 妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD) 葡萄胎 (hydatidiform mole) 是一种良性滋养细胞疾病， 滋养层发育异常，胚外组织发生的一种变性，不属于肿瘤范畴。 其特点： 病变局限于子宫腔内， 不侵入肌层，无转移出现。 根据有无正常绒毛及胚胎成分可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。 Epidemiology of Hydatidiform mole（流行病学） 葡萄胎发病率：不同国家和地区变化很大， 亚洲国家比欧美国家高3~10倍； 我国葡萄胎发病率约为290/10万； 以千次妊娠计算为0.78‰； 葡萄胎:妊娠为1：1290。 好发于生育年龄的两头，20岁和40岁。 病因不清 目前有以下几种假说； 1.种族/环境： 夏威夷：东方人种高于白种；我国：壮族、蒙族高 2.营养不良：叶酸缺乏 3.病毒感染：亲绒毛膜病毒 4.内分泌失调：卵巢功能衰退、雌激素低； 5.孕卵缺损：精子、卵子异常； 6.细胞染色体变异： 完全葡萄胎：父系-46xx（单精-空卵受孕）、 46xy（双精-空卵受孕） 部分葡萄胎：三倍体（双精子受孕） 7.免疫状态和功能改变。 病理学变化（pathology）-大体 肉眼形态：绒毛水肿的改变。 完全性葡萄胎： * 全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛， * 无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物。 * 宫腔充满大小不等的水泡，0.2-2cm， 水泡间细蒂相连，形成葡萄串样。 部分性葡萄胎： * 胎盘部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样， 一般5mm，偶可达2cm， * 可见部分正常绒毛，可伴有胚胎或胎儿， 脐带和(或)羊膜。 病理学变化 (pathology)-镜下 葡萄胎的镜下特点为： * 绒毛间质水肿，空泡变而肿大； * 间质血管减少或消失； * 滋养细胞有不同程度的增生。 病理分级:根据滋养细胞增生和分化程度分为 * Ⅰ级：无或轻度增生，无或轻度分化不良。 * Ⅱ级：中度增生，伴轻度或中度分化不良。 * Ⅲ级：高度增生，伴轻度至高度分化不良。 葡萄胎临床表现 症状： 停经和妊娠反应 不规则阴道出血 腹痛 甲亢症状：约10%葡萄胎患者出现轻度甲亢 咳血痰 葡萄胎体征 子宫变化： 约半数子宫大于停经月份， 1/3同停经月份相符， 少数小于停经月份, 部分性葡萄胎子宫常不超过停经月份 胎儿情况： 未闻及胎心、胎动及胎体； 偶可在双胎妊娠中见一胎为葡萄胎，而另一胎为正常胎儿或死亡胎儿受压而成一纸样胎儿。 卵巢黄素化囊肿： 1/3可有卵巢黄素化囊肿，有时可发生扭转。 葡萄胎清宫后三个月可消失。 葡萄胎辅助检查 血清hCG测定： * 主要由合体滋养细胞产生,正常妊娠70-80天达高峰， 中位数105 mIU/ml，最高2.1×105mIU/ml。 达高峰后很快下降，34周时又略有上升， 至分娩后3周(4-8周)转为正常。 * 葡萄胎者血清hCG值常远高于正常妊娠，且持续不下降 B型超声检查：准确率高，达90%以上 (1)子宫增大； (2)宫腔内充满弥漫分布的闪亮光点，呈“落雪状”、“蜂窝状”； (3)宫腔内无妊娠囊或胎体及胎盘、胎心搏动； (4)部分患者可有一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，大小不等， 呈多房性。 葡萄胎 葡萄胎清宫：葡萄胎的清除 充分扩张宫颈管，开始吸宫后使用缩宫素， 防止肺栓塞 12w，可一次刮净； 12w，可于1W后二次刮宫 清宫后随访：完全葡萄胎远处转移率15%，， 部分葡萄胎4%。 预防性化疗 指征： (1) 年龄40岁； (2)子宫明显停经月份； (3) hCG105 mIU/ml; (4)葡萄胎以小水泡为主； (5) 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生， 特别是第二次刮宫仍可见增生活跃的滋养细胞； (6)葡萄胎清除后：血hCG值不降， 或下降缓慢/持续不 降，或始终处于高值； (7)有咳血史等可疑转移者； (8) 对难以随诊的患者，