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尿路感染  尿路感染（urinary tract infection）可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。尿感可以为无症状细菌尿或症状十分显著的急性肾盂肾炎。 病因 尿感最常见的致病菌是肠道G-杆菌，其中以 大肠埃细菌最常见，其次为变形杆菌、克雷白 杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链 球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。铜绿假单胞 菌常发生于尿路器械检查后。变形杆菌、克雷 白杆菌常见于尿路结石患者。凝固酶阴性葡萄 球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）多见于性生活 活跃期妇女。致病菌常为一种，极少为两种以 上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。 发病机制 一、感染途径 通常是上行感染；极少为血行感染，如果发生绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体抵抗力极差者。 二、机体抗病能力 三、易感因素 ①尿路有复杂情况而致尿流不畅，常见于尿路有器质性梗阻或功能性梗阻、尿路有异物存在、或有肾实质病变等②泌尿系统畸形和结构异常③尿路器械的使用④尿道内或尿道口周围有炎症病灶⑤机体免疫力差⑥局部使用杀精化合物避孕⑦遗传因素 四、细菌的致病力 流行病学 尿感以女性居多，未婚女性2%，已婚女性 5%，孕妇7%。男性极少发生，50岁以后因 前列腺肥大，较多发生，老年男女发病率 10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿 感，仍以生育年龄的已婚妇女常见。 病理解剖 临床表现 一、急性膀胱炎 占尿感的60%。主要表现为 尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般 无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，约 30%有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多 为大肠杆菌，约占75%以上，已婚妇女可为 凝固酶阴性葡萄球菌，约占15%。 二、急性肾盂肾炎 急性起病，可有或无尿频 尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或/和叩 痛和全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶 心、呕吐、血白细胞升高等。血培养可能阳 性。一般无高血压及氮质血症。致病菌多为 大肠杆菌。其它较常见的是变形杆菌、克雷 白杆菌等引起，仅约5%为粪链球菌等球菌引 起。肾浓缩功能可下降，但治疗后恢复正 常。但不少肾盂肾炎的临床表现可以与膀胱 炎相同，仅凭临床表现很难鉴别。 三、无症状性细菌尿 是一种隐匿性尿感，即患者有细菌尿而无任何尿感症状，常在健康人群中进行筛选时，或因其它慢性肾脏病作常规尿细菌学检查时发现。其发病率随年龄增长而增加，超过60岁的妇女，可达10%。细菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠杆菌。不会影响老年人的寿命。孕妇有无症状性细菌尿者约占5%，如不及时治疗，有约20%以后会发生急性肾盂肾炎，故产前检查应包括尿细菌定量培养。  非复杂性尿感常见于妇女，多为反复发作的急性膀胱炎，亦可为急性肾盂肾炎，一般不会导致永久性的肾损害。复杂性尿感则在男女中均能发生，常为肾盂肾炎，严重者可发生败血症，甚至死亡，其致病菌对抗菌药常不敏感，有可能发展为严重肾损害。 实验室和其它检查 一、尿常规 尿蛋白阴性或微量，尿沉渣内WBC多数显 著增加，如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。 少数有较明显的镜下血尿，极少数可有肉眼血尿。 二、尿白细胞 有症状的尿感常有脓尿（白细胞尿）， 即清洁尿标本尿沉渣的白细胞≥5个/HP，更为准确的 是用血细胞计数板计算，≥8×106/L。如标本不清洁， 尤其是混进白带可严重影响结果。脓尿对尿感的诊断有 一定的帮助，但绝不能单纯依靠脓尿确诊尿感，因除白 带污染外，泌尿生殖系统非感染性炎症（如间质性肾 炎）、结核分枝杆菌、真菌和衣原体感染等均可出现脓 尿。 三、尿细菌学检查 尿感诊断的确立，主要依 靠细菌学检查 ㈠ 尿标本的收集 清洁中段尿不能避免污染 故如做细菌培养，而不加以作含菌量计数，即尿细菌定性培养，其结果是和不可靠的。但膀胱穿刺尿作细菌定性培养，却很可靠，不会有假阳性，是诊断尿感的金标准。清洁中段尿作细菌定量培养也可靠，但必须按操作规程收集尿标本。 ㈡尿细菌定量培养 其临床意义为尿含菌量≥ 105/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感；104- 105/ml者为可疑阳性，需复查；如为＜104/ml 则可能是污染。 ㈢尿沉渣镜检细菌 清洁中段尿的没有染色的 沉渣用高倍镜找细菌，如平均≥20个细菌/HP （包括动的或不动的）即为有意义的细菌尿 ㈣化学性检查 目前常用的是亚硝酸盐试验， 假阴性常由于球菌感染。 ㈤细菌学检查的假阳性和假阴性 上述培养、 镜检和化学性检查等几种细菌学检查法都可 有。假阳性可见于①中段尿的收集不规范， 尿标本可被白带污染②尿标本在室温下放置 超过一小时才作检验③检验技术有误。假阴 性主要见于①患者在近7天内用过抗菌药物 ②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌