[医学保健]膀胱过度活动症的诊断与治疗.pptVIP

膀胱过度活动症的诊断与治疗 昆明医学院附二院泌尿外科 云南省泌尿外科研究室 膀胱过度活动症（OAB）的定义 ICS和CUA都定义膀胱过度活动症（overactive bladder ,OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动可其它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无明确感染和其它明显的病理学改变。 * * 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / / OAB中有关症状的定义： 尿急（Urgency）：突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿 急迫性尿失禁（Urgency urinary incontinence)：是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁 尿频（Frequency）：尿频是病人认为每天排尿太频繁的一种主诉 ，日间≥8次，夜间≥2次 夜尿（Nocturia）：是病人每夜≥2的、因尿意而排尿的主诉。 膀胱过度活动症（OAB）的定义 尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁 膀胱过度活动症（OAB） 排尿等待、费力、不尽等 尿痛等 膀胱过度活动症（OAB）的病因 OAB产生机理不明，有以下学说： 逼尿肌不稳定 膀胱感觉过敏 尿道及盆底肌功能异常 其它：精神行为异常，激素代谢异常 Motor Information in the brain Desire to Void Ascending Detrusor Urethral Sphincter Autonomic Reflex Descending S2 S3 S4 Sensory Diuresis Autonomic Reflex 正常排尿需要神经系统、膀胱和括约肌机制的协调。 OAB致病机制的理论包括中枢神经系统、外周神经系统等不同水平及膀胱平滑肌本身的抑制失控和异常兴奋。 虽然症状提示存在无抑制性膀胱收缩，但也可由其他形式的排尿和尿路功能障碍引起。 筛选性检查：初步确立诊断 选择性检查：可疑或伴有其它问题 伴有OAB症状的其它疾病的选择性检查： 指导选择治疗 三步曲： OAB的检查及诊断 尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁 选择性检查（病原菌、细胞学、 影像学、内腔镜、尿动力学） OAB 继发或伴发OAB症状 筛选性检查（病史、体检、 实验室、泌尿外科特殊检查） BOO 神经病变 OAB伴膀胱局部病变 伴有其它病变 伴压力性尿失禁 伴逼尿肌收缩受损 OAB诊断步骤 无病因 可疑或伴有其它病变 无阳性发现 有阳性发现 1、病史 典型症状：包括排尿日记评估 其他相关症状：排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况 相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史； 神经系统疾病及治疗史 OAB的筛选性检查 2、 体检 一般体格检查 特殊体格检查 泌尿及男性生殖系统系统、神经系统、女性生殖系统 3、实验室检查 尿常规、尿培养、血生化、血清PSA（男性40岁以上） 4、泌尿外科特殊检查 尿流率、泌尿系统超声检查（包括残余尿测定） OAB的筛选性检查 病原学检查：对疑有泌尿或生殖系统感染者进行尿液/前列腺液/尿道分泌物的病原学检查 细胞学检查：对疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查 KUB、IVU检查：怀疑泌尿系其他疾病 泌尿系内腔镜检查：怀疑泌尿系其他疾病 CT及核磁共振检查：怀疑泌尿系其他疾病 OAB的选择性检查 尿动力学检查： 目的 进一步证实OAB 确定有无下尿路梗阻 评估逼尿肌功能 指征 尿流率减低或残余尿多 首选治疗失败或出现尿潴留 在任何侵袭性治疗前 筛选检查发现下尿路功能障碍需进一步评估 OAB的选择性检查 （一）?? 首选治疗 1. 膀胱训练 方法一：延迟排尿，使每次尿量大于300ml 适应症：尿频、尿急 禁忌症：低顺应性膀胱膀胱压增高(40cmH2O） OAB的治疗原则 要求：切实按计划实施治疗 配合措施：充分的思想工作 排尿日记 其它 治疗原理： 重新学习和掌握控制排尿的技能 打断精神因素的恶性循环 降低膀胱的敏感性 OAB的治疗原则 方法二：定时排尿 适应症：尿失禁严重、难以控制 禁忌症：伴有严重尿频 目的