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手术疗法 肌腱缝合技术 “8”字缝合法：先在距断端1一1．5cm处，横行穿过—针，再将两针向断端方向交叉式穿过肌腱并从其两侧缘穿出。接着将2针由侧方斜行穿入，从断面处穿出(形成8字)；然后，2针 由远侧断面穿入。从侧面穿出并拉紧缝线，使两个切断面紧密对合。然后在远段肌腱亦作一次“8”字缝合、并拉紧打结。 清创术 对开放性损伤的污染创口进行处理，以使其转变为清洁创口，并力争尽早闭合伤口的手术，称为清创术。 清创术必须在创口末发生感染之前进行，否则，即须按感染创口处理。一般创口受伤6—8小时内，仅受到污染，尚未形成感染，此时异物和细菌均在创口的表面，所以经过清创可以达到创口清洁的目的，因此，在患者全身情况允许的条件下，应争取尽早施行清创术。 清创术的主要步骤： 1．清洗与消毒 麻醉后，先用无菌纱布敷料盖住创口，剃除创口周围皮肤的汗毛，以软毛刷蘸肥皂液刷洗创口周围皮肤(如有油垢先用乙醚或汽油擦拭除去)，刷洗一遍后用无菌生理盐水冲洗干净，并依法再刷洗两次。然后用大量生理盐水冲洗创口，同时用纱布轻轻地洗擦创口内的组织，清除异物和游离的组织碎屑等。根据污染情况，再以3％双氧水冲洗创口，并用生理盐水再冲洗—次，擦干皮肤，常规消毒和铺无菌巾。 清创术的主要步骤： 2．创口处理 首先沿创口边缘切除不整齐或缺血的皮缘l一2mm。如创口皮缘整齐，无明显挫灭者可不切除、尤其是手部皮肤应尽量少切除或不切除，以免因皮肤缺损过多而造成创口闭合困难或造成功能障碍。然后用拉钩牵开创口，以刀或剪彻底切除污染或损伤的皮下组织和异物，并清除死腔，必要时应由浅及深地扩大创口。 清创术的主要步骤： 3 筋膜肌肉损伤的处理 延长创口的同时，深筋膜要作相应切开，以显露深部组织及减压，对挫灭坏死部分筋膜，要彻底切除．对颜色暗紫，切割不出血或刺激不收缩的肌肉应予切除，直切至出血的肌肉为止。此外，污染严重及破损的肌膜亦应切除。 清创术的主要步骤： 4 神经、血管损伤的处理 对有污染的神经，可将其鞘膜连同污染一并切除，但勿闭伤或切除神经，如创口污染明显．可用黑丝线将神经断端定位缝合在附近的软组织上，留待二期缝合。主要血管损伤，应积极采取措施，予以修补或吻合；次要血管损伤．无条件修复时，可予结扎。 清创术的主要步骤： 5．骨折的处理 骨表面或髓腔内的污染物，可用咬骨钳咬除或用刮匙清除，并用大量生理盐水冲洗。游离小碎骨片应予摘除，凡与软组织和骨膜相连的骨片，尤其是大骨片均应保留，以免造成骨缺损。如受伤时间短，清创彻底，且技术条件允许的情况下，可 将骨折作内固定。否则，可选用外固定器固定。 清创术的主要步骤： 6．关节伤的处理 要彻底清除关节内的所有坏死组织和异物，再用大量生理盐水冲洗关节腔。尽量保留关节囊，并予严密缝合，然后置入持续灌注管，术后作持续灌注．负压吸引。 清创术的主要步骤： 7．创口的缝合 如受伤时间短、污染轻．且清创彻底的创口可作一期缝合，如创口张力较大，关闭困难者可作减张切口后缝合；如污染较重，损伤较大，但在6一8小时之内清创者，可在4—7日后作延期缝合；如创口污染严重，软组织挫灭面广，且清创超过10小时者，则应待二期缝合。无论创口作何种缝合，均应置入引流条或引流管引流．以预防和治疗创口感染。 * * *