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??牙髓炎Section 1 Pulpitis 一、病因和发病机理： 〈一〉病因 细菌：最常见因素 A. 龋病 B.经深牙周袋：逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis) c.磨耗、楔状缺损、隐裂 牙髓 牙髓炎 C.血源感染：通过引菌作用 物理因素：A.温度：B.电流：C.激光： 化学因素：消毒剂（酚、醛），硅酸盐 充填材料。 〈二〉发病机理 牙髓炎症反应与病原直接作用过程和免疫机制有关。 当细菌侵入牙本质距牙髓﹤1.0mm时牙髓可出现轻度的炎症反应。 当细菌距牙髓﹤0.5mm时，牙髓可发生明显的 炎症反应。 1.牙髓的直接损伤，由龋坏通过牙本质小 管而引起，产生一种渗透作用。 2.免疫过程及伴随的损伤是促进牙髓炎发 展的另一种机制。 二、分类 1.临床和病理表现 牙髓充血（急性牙髓炎的早期表现） 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 2.病变特点 可逆性牙髓炎（专指牙髓充血） 不可逆性牙髓炎（指急、慢性牙髓炎） 3.累计范围 局部性牙髓炎 全部性牙髓炎 三、各种类型的牙髓炎〈一〉牙髓充血（pulphyperemia） 1.分型 生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行 病理性：牙髓炎早期改变 刺激去除，牙髓可以恢复正常 －可复性牙髓炎 2.临床表现 牙本质过敏 特 点: 冷热、酸甜刺激敏感，刺激去除， 疼痛随即消失，无自发痛 〈一〉牙髓充血（pulp hyperemia） 〈二〉急性牙髓炎 1.分型 早期：急性浆液性牙髓炎 晚期：急性化脓性牙髓炎 2.临床特点：剧烈疼痛。四个特征 ①自发性痛，阵发性痛。早期锐通；晚期跳痛。 ②夜间痛。 ③疼痛不定位 ④温度刺激加重疼痛。早期遇冷痛；晚期遇热痛 〈二〉急性牙髓炎 3.病理表现 早期：血管充血，组织水肿，中性粒细 胞侵润。 晚期：炎症组织溶解坏死形成脓肿。 脓腔＋脓液＋脓肿壁 临床应急治疗：开随引流 【病理】 急性浆液性牙髓炎 急性化脓性牙髓炎 病理 病理 病理 〈三〉慢性牙髓炎 急性牙髓炎缓解而来，或是开始细菌毒力小，长期刺激发生的慢性过程 1.临床特点： 〈1〉无明显自发痛或急性牙髓炎病 史 〈2〉长期冷热刺激痛 〈3〉轻微咬合痛和叩痛 〈三〉慢性牙髓炎2.分型及病理表现 如下表 慢性闭锁性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 【临床表现】 1、冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍持续 2、食物嵌塞痛 3、炎症波及根尖周 咬合痛 慢性溃疡性牙髓炎 【病理】 大的穿髓孔 表面：炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时有不规则钙化物或修复性牙本质 下方：炎性肉芽组织、新生的胶原 深部：血管扩张、炎细胞浸润 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 发生条件： 儿童、青少年 乳磨牙、第一恒磨牙 患牙有大的穿髓孔 根尖孔粗大，血运丰富 慢性增生性牙髓炎 【临床表现】 无明显疼痛 增生的牙髓呈粉红色充满龋洞 易出血、温度刺激为钝痛 探痛不明显 慢性增生性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 【病理】溃疡型、上皮型 溃疡型： 肉眼：红色、暗红色，探之易出血 镜下：表面－炎性渗出物和坏死组织 下方－炎性肉芽组织充填龋洞 深部－新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞 慢性增生性牙髓炎(溃疡型) 慢性增生性牙髓炎 上皮型： 肉眼：粉红色、坚实，探之不易出血 镜下：息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮 慢性增生性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎(上皮型) 慢性增生性牙髓炎(上皮型) 慢性增生性牙髓炎(上皮型) 〈三〉慢性牙髓炎 残髓炎： 病因：干髓术后、活髓切断术失败、塑化治疗塑化不全或遗漏根管 临床表现：放射痛、冷热刺激痛，伴咬合不适或咬合痛 镜下：残留牙髓血管充血、炎细胞浸润，严重时牙髓坏死或脓肿 〈三〉慢性牙髓炎2.分型及病理表现 如下表 上皮的来源： 口腔黏膜