缺血性脑血管病病因诊断问题的商榷.pptVIP

缺血性脑血管病病因诊断问题的商榷 北京天坛医院神经内科 王桂红 2005.03.22 TOAST亚型分类的标准 TOAST （Trial of ORG 10172 in acute stroke treatment） Classification of subtype of acute ischemic:definitions for use in a multicenter clinical trial: TOAST: Trial of ORG 10172 in acute ischemic stroke Stroke, 1993:24:35-41 Low molecular weight heparinoid ORG 10172 (Danaparoid) ,and outcome after acute ischemic stroke. A randomized controlled trial. JAMA.1998;279:1265-1272 TOAST卒中亚型分类方案 心源性卒中（Cardio-embolism stroke, CE） 大动脉源性卒中 （Large-artery atherosclerosis stroke, LA) 小动脉闭塞性卒中[Small-artery occlusion stroke （lacune）, SA] 其他原因的卒中(stroke of other determined etiology) 不明原因的卒中(stroke of undeternined etiology) LA源性病因诊断标准 临床表现包括脑皮层受损的症状（失语、忽视、运动 功能受限等）或脑干或小脑功能受损。 病史中出现同一血管领域的多次TIA发作（TIAs） 查体血管杂音、脉搏减弱等有助于临床诊断。 脑CT或MRI检查发现皮层或小脑损伤，或脑干、皮层 下的损伤大于1.5cm可考虑为潜在的大动脉粥样硬化起 源的卒中。 彩色多普勒超声、TCD、MRA或DSA检查发现相关颅 内或颅外动脉及其皮层分支50%的狭窄或闭塞为确定 性证据。 LA性病因诊断 诊断应排除心源性栓塞的潜在原因。 假如血管检查发现相关颅内或颅外动脉正常或轻度改变，不能诊断为大动脉源性的卒中。 CE性病因诊断的概念 定义：由于心源性病变引起栓子脱落导致脑动脉闭 塞引起。 心源性病变：包括高危和中危性心脏疾病。 高度危险的栓子来源 机械心脏瓣膜 心房纤颤 二尖瓣狭窄伴心房纤颤 病态窦房结综合征 4周内的心肌梗死 左心房或左心耳血栓 左心室血栓 扩张性心肌病 左心室区段性运动功能不良 左心房粘液瘤 感染性心内膜炎 中度危险的栓子来源 二尖瓣脱垂 二尖瓣环钙化 二尖瓣狭窄不伴心房纤颤 房间隔缺损 卵圆孔未闭 心房扑动 单独出现的心房纤颤 心脏生物瓣膜 非细菌性心内膜炎 充血性心衰 4周至6个月内的心肌梗死 CE性病因的诊断标准 临床及神经影像学与LA类似。 既往出现多个血管领域的TIA或卒中， 存在系统性栓塞的佐证。 至少存在一种心源性疾病。 应除外可能的大动脉源性血栓或栓塞。 可能的心源性卒中的诊断：将有中度危险性心源性疾病而无其他卒中病因的卒中 SA性病因诊断标准 定义：小动脉闭塞性卒中包括在其他分类中经常被提 到腔隙性卒中的病人。 病人至少存在一种传统意义上的腔隙性卒中，不应 存在皮层缺损的证据。 糖尿病或高血压病史支持临床诊断。 影像学上显示正常或相应的病灶直径小于1.5cm的脑 干或皮层下半球损伤。 不应存在潜在的心源性疾病。 不应存在同侧颅内外大动脉大于50%的狭窄 腔隙性梗塞 纯运动性轻偏瘫（Pure motor） 纯感觉性卒中（Pure sensory） 感觉及运动性卒中（Sensori-motor） 共济失调性轻偏瘫（Ataxic hemiparesis） 构音障碍-手笨拙综合征（Dysarthria clumsy hand syndrome) 偏侧舞蹈/抖动综合征Hemi-chorea/ballism 基底综合征（Basilar syndrome） 其他原因引起的缺血卒中 高凝状态 血液系统病变 感染性病变 免疫性病变 非免疫性病变 吸食毒品 原因不明的缺血性卒中 TOAST分类所需的检查 反映脑内病变的部位及程度检查：