充血性心力衰竭患者猝死的预防.ppt

充血性心力衰竭患者猝死的预防----CRT-D 的应用 中国医学科学院阜外心血管病医院 心律失常诊治中心 华 伟 最佳药物治疗心衰患者死亡率 QRS波宽度与死亡率 VEST study analysis NYHA class II-IV patients 3,654 ECGs digitally scanned QRS duration found to be independent predictors of mortality Relative risk of widest QRS group 5x greater than narrowest 充血性心力衰竭患者治疗—是否需要ICD 充血性心力衰竭与猝死 充血性心力衰竭患者猝死的预防—ICD 效果评价 心衰患者猝死的预防—适应症 充血性心力衰竭与猝死 自ACE阻滞剂，?阻滞剂等药物的应用，病死于泵衰竭的患者明显减少 然而，有症状的心力衰竭患者在确诊后2.5年内，仍有20%-25%患者发生意外死亡，而其主要原因为VT/VF引起的猝死。 充血性心力衰竭患者猝死发生率 心衰与SCD 充血性心力衰竭患者猝死的预防—ICD MADIT-II试验 DEFINITE SCD-HeFT COMPANION MADIT-II试验 入选病人1200例 入选标准： AMI4周，心功能不全，LVEF30% 患者无室性心动过速病史。 试验方法 试验随机分为两组，一组为对照组，给予传统的药物治疗，无抗心律失常药物 另一组为ICD治疗组。 观察ICD与对照组二者的总死亡率。 MADIT-II试验结果 MADIT-II试验 结果：MADIT-II试验于2001年11月20日提前结束。届时1200例患者以平均随访12个月。ICD与对照组相比，总死亡率减少30%。 结论 1.ICD可有效降低心肌梗塞后心功能不全的患者（EF30%）的总死亡率。 2.与以往临床试验不同的是入选试验患者无室性心动过速病史或需电生理检查诱发持续性性心动过速。 DEFINITEDEFIbrillators in Non-Ischemic Cardiomyopathy Treatment Evaluation DEFINITE背景 美国48个医学中心参加，共入选了458例非缺血性心肌病患者 试验目的为观察ICD是否有效降低非缺血性心脏病伴心功能不全的患者的总死亡率（主要终点）及心律失常死亡率（次要终点） DEFINITE入选标准 21岁 非缺血性心脏病 有症状的心力衰竭病史 LVEF 35% 过去6个月内有NSVT或Holter检查发现10 PVCs/h DEFINITE 方案 SCD-HeFT 2004年3月8日在新奥尔良53rd美国心脏病学院年度科学大会，具有里程碑意义心力衰竭心脏性猝死试验（Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial SCD-HeFT）的结果公布。 SCD-HeFT 本研究共收入2,521名患者，是目前最大规模的ICD临床试验。本研究中 1/3的患者接受了ICD， 1/3的患者接受用于控制快速心律失常 胺碘酮的治疗， 1/3患者接受安慰剂治疗。 SCD-HeFT 显示埋藏式心律转复除颤器（ICD）治疗能延长心功能不全患者的寿命。 其结果显示，中度心功能不全患者，接受ICD治疗的死亡率较未植入ICD下降23%。 NIH研究显示：对于有心脏性猝死危险的患者应给于更积极的诊断和治疗。 胺碘酮并不能改善患者生存率。 The Effect of CArdiac REsynchronization on Morbidity and Mortality in Heart Failure CRT治疗随机临床试验 心脏再同步治疗（CRT）降低慢性心力衰竭患者住院次数，CRT+埋藏式除颤器（CRT-D)可降低病死率：COMPANION研究的结果 Bristow MR, Saxon LA,BoehmerJ, Krueger S, McGrew F,BotteronG, Wagoner L,KassD, Mann D,DeMarcoT, Singh S, Carson P,DiCarloL, Goldstein S,DeMetsD, White BG,DeVriesDW, Feldman AM for the COMPANION Investigators. COMPANION：研究设计 三腔ICD (CRT-D) COMPANION：主要入选标准 NYHA分级Ⅲ或Ⅳ NSR, QRS≥120ms, PR间期＞15