儿童分泌性中耳炎声导抗测试结果分析_邹剑.docVIP

------------------------------------------------------------------------------------------------ —————————————————————————————————————— 儿童分泌性中耳炎声导抗测试结果分析_邹剑 听力学及言语疾病杂志2005年第13卷第5期 　　在6000Hz,用药前与用药后气导听阈相比在统计学上有显著差异(Plt;0.05);用药前与停药后1月相比有统计学差异(Plt;0.05),其余各频率每两组间比较听阈无统计学差异(Pgt;0.05)。 2.2　ABR检测结果　48例双耳均引出ABR,且重复性好,用 373 素已造成耳蜗明显的功能损害,其耳毒性延迟,并呈渐进性、不可逆性。氨基糖甙类抗生素耳毒性发生时间、严重程度与给药方式、剂量、时程密切相关。ABR是反映2～4kHz客观听阈的指标,但不能反映4kHz以上的听阈水平,建议用短声分频率测定ABR阈值。ABR不是反映耳蜗损害的早期指标[5]。动物实验表明,一旦ABR出现变化后,即使停药听力损害仍将继续加重。文献报道庆大霉素主要作用于前庭,其次作用于耳蜗,但实验中出现前庭功能异常的患者很少,可能与样本量小有关,或庆大霉素对耳蜗线粒体的损害明显,或观察的时程不足。 文中结果说明庆大霉素耳毒性的早期即有听阈的改变,血尿素氮、肌苷未受影响。有报道此时肾小球、肾小管,特别是近曲小管在光镜下结构尚未改变[5],说明庆大霉素耳毒性发生早于肾毒性,,因此肾功能的改变作为。 ,而疗效-毒性指数狭窄,,临床医师要注意控,,且应对庆大霉素耳毒性家族。 4　参考文献 　1　金晓杰,沈香然,周梁,等.单剂量庆大霉素对听神经传导阻滞 作用的研究[J].听力学及言语疾病杂志,1999,7:69. 　2　AranJM,ErreJP,GuilhaumeA,etal.Thecomparativeototoxicitiesof gentamicin,tobramycinanddibekacinintheguineapig[J].ActaOto2laryngol(Stockhalm),1982,92(Suppl):390. 药前、后及用药后1月的ABR阈值分别为22.6±8.27、22.01±8.49、24.26±6.98dBSPL,经比较无统计学差异(Pgt;0. 05)。 2.3　血Cr、BUN测定 表2　用药前、后血Cr、BUN检测值(mmolΠL,??x±s)用药时间用药前 用药后 Cr79.56±9.3083.02±8.79 BUN5.31±1.305.78±1.94 　　用药前、后Cr、BUN无统计学差异(Pgt;0.05)。 3　讨论 实验结果表明,用药前、后纯音听阈改变在6000Hz有统计学差异。与实验动物豚鼠相比,庆大霉素对人耳毒性多发生在6kHz,而豚鼠在2kHz[1],更靠近耳蜗基底部,[2,,性症状,明显相关,而可能与遗传因素有关,这与相关报道观点一致[3]。有文献[4]报道,存在对小剂量庆大霉素敏感的耳毒易感性的遗传因素,并发现庆大霉素等氨基糖甙类抗生素致聋家系成员的线粒体DNA(mitochondrialDNA,mtDNA)基因上特异的突变点。文献表明mtDNA1555突变是氨基糖甙类抗生素耳毒性的病理实质,是遗传易感性的分子学基础。因此临床医师应严格掌握庆大霉素等氨基糖甙类抗生素的用药指征,严禁对易感个体及其母系成员用药。 文中三个时段的ABR阈值无显著差异,提示用药5～8天庆大霉素对耳蜗形成的毒性尚未引起ABR的阈移。动物实验表明用药2周后ABR反应阈显著升高,即此时庆大霉 　3　陈阳,陈家发,邱建华,等.庆大霉素耳毒性的临床调查[J].第 四军医大学学报,2002,23:1793. 　4　PrezantTR,AgapianJV,BohlmanMC,etal.Motochondrialribosomal RNAmutationassociatedwithbothantibiotic-inducedandnon-syn2dromicdeafness[J].NatGenet,1993,4:289. 　5　陈斌,赵纪余,周梁.庆大霉素对豚鼠耳肾毒性的相关性实验研 究[J].听力学及言语疾病杂志,2000,8:77. (2004-11-22收稿)(本文编辑　李翠娥) ?研究报告? 儿童分泌性中耳炎声导抗测试结果分析