化疗药物应用和调配 ppt课件.pptxVIP

肿瘤化疗药物一.化疗药物分类 1.按来源和作用机制烷化剂：氮芥、环磷酰胺、替莫唑胺抗代谢药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、吉西他滨、阿糖胞苷、培美曲塞二钠抗肿瘤抗生素：阿霉素、丝裂霉素抗肿瘤植物药：长春新碱、喜树碱、紫杉醇、依托泊苷激素类药：地塞米松、他莫昔芬杂类（铂类配合物和酶）：顺铂、门冬酰胺酶、生物反应调节剂（干扰素、IL-2）、靶向药物2.肿瘤化疗药物溶媒的选择溶媒选择应注意的问题 PH的变化 溶解性 盐析现象 对渗透压的影响常用肿瘤化疗药物的适宜溶媒药品名称推荐溶媒替加氟5% GS 或0.9% NS 500ML依托泊苷0.9% NS唑来膦酸0.9% NS 或 5% GS 100ML吉西他滨0.9% NS顺铂生理盐水 或 5% GS奥沙利铂250-500ML 5% GS紫杉醇生理盐水 或 5% GS 或 5% 葡萄糖生理盐水常用肿瘤化疗药物的适宜溶媒药品名称推荐溶媒培美曲塞二钠0.9% NS 稀释至100ML多西他赛5% GS 或 0.9% NS表柔比星说明书中对溶媒无特别要求，但 研究表明表柔比星在5%葡萄糖注射液中降解较快，应以注射用水初溶、0.9%氯化钠注射液进一步稀释多柔比星氯化钠注射液长春瑞滨NS环磷酰胺生理盐水只能用0.9%氯化钠注射液稀释环磷酰胺、长春瑞滨、依托泊苷、吉西他滨、培美曲塞二钠只能用5%葡萄糖注射液稀释奥沙利铂3.常用有浓度限制的肿瘤化疗药物 药品名称生产厂家稀释浓度紫杉醇注射液哈药0.3-1.2 mg/ml多西他赛注射液齐鲁制药≤0.74 mg/ml依托泊苷齐鲁制药≤0.25mg/ml注射用盐酸表柔比星海正辉瑞≤2 mg/ml注射用盐酸吉西他滨誉衡药业≤40 mg/ml注射用盐酸多柔比星山西普德一般为2mg/ml4.肿瘤化疗药物常用给药途径肌肉注射：适用于对组织无刺激性的药物，如阿糖胞苷，应备长针头肌注要深，利于药液吸收。腔内注射：适合胸、腹腔给药的药物有氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂。膀胱注射：最早应用的噻替哌，其次是阿霉素、丝裂霉素、羟基喜树碱。口服：替莫唑胺，卡培他滨等。鞘内注射：通过腰椎穿刺鞘内给药如甲氨蝶呤、阿糖胞苷噻替哌等。二.肿瘤化疗药物输注顺序 药物相互作用原则：基本原则 细胞动力学原则 刺激性原则1.药物相互作用原则示例一解析TP方案（肺癌、卵巢癌及乳腺癌）：紫杉醇→顺铂顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，延缓紫杉醇的排泄，使紫杉醇的清除率减低约30-33％，从而加重骨髓抑制毒性1.药物相互作用原则AC-P方案（乳腺癌）阿霉素(ADM）→紫杉醇紫杉醇与ADM通过共同途径代谢，相互竞争代谢途径，从而降低阿霉素的清除率。紫杉醇之后用ADM会增加其心脏毒性。示例二解析2.细胞动力学原则周期特异性药物给药时相性烷化剂抗生素铂类周期非特异性药物2.细胞动力学原则生长较慢的肿瘤处于增殖期的细胞较多（多种实体瘤）用大剂量周期非特异性药物杀灭增殖期及部分G0期细胞，驱动G0期细胞进入增殖周期，再用周期特异性药物杀灭2.细胞动力学原则生长快的肿瘤处于增殖期的细胞较少，G0 期细胞较多（白血病、绒癌）先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的细胞，随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞2.细胞动力学原则使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物若均为发疱性药物，应先输注稀释浓度较低的一种3.刺激性原则使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物若均为发疱性药物，应先输注稀释浓度较低的一种3.刺激性原则 化疗药物外渗分类刺激性药物达卡巴嗪依托泊苷 非刺激性药物5-氟尿嘧啶、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺发疱性药物长春新碱蒽环类局部轻度炎症静脉路径疼痛静脉炎组织发疱甚至坏死外渗对组织无刺激反应4.肿瘤化疗药物联合用药顺序小结协同作用降低毒性先表柔比星，后紫杉醇先表柔比星，后多西他赛先紫杉醇，后铂类先多西他赛，后铂类先培美曲塞，后铂类先依托泊苷，后铂类先亚叶酸钙，再氟尿嘧啶先长春新碱，再甲氨蝶呤先长春新碱，再环磷酰胺先甲氨蝶呤，再氟尿嘧啶先顺铂，再氟尿嘧啶用药顺序联合化疗时，二种药物应间隔20～30分钟三.化疗药物输注时间及滴速要求输注时间与药物疗效和相关不良反应密切关采用最佳的药物输注时间非常关键三.化疗药物输注时间及滴速要求有些药物滴注速度过慢，导致组织分布更加广泛，半衰期延长，使药品不良反应增大。如吉西他滨滴注时间一般控制在30分钟内，最长不超过60分钟。血管刺激性强的药物则应快速静滴，否则易形成血栓或药物外渗增加药品不良反应。如长春瑞滨。药物稀释后溶液的稳定性也影响药物的滴注速度，稳定性低的药物也不能长时间滴注。如环磷酰胺某些药物制剂中有特殊的赋形剂导致药物滴注时间不能过短。如紫杉醇中的蓖麻油，导致药物滴注时间不