【精选】《中国脑血管病防治指南》摘要(六)《中国脑血管病防治指南》摘要(六).pdf

388 J andNervous 2006，Vol23，No．4 Apoplexy Diseases，August 文章编号：1003—2754(2006)04—0388—08 《中国脑血管病防治指南》摘要(六) 《中国脑血管病防治指南》主编 吉林大学第一医院神经内科饶明俐 编者按：近年来，我国脑血管病的发病率呈上升趋势，已成为一类严重危害人民健康的常见病、多发病。为进一步规范脑 血管病的防治工作，以控制其流行趋势，提高生存率，改善生存质量，卫生部委托中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织 专家编写了《中国脑血管病防治指南》，现已在全国推广应用。本刊从2005年第5期起，连载指南的主要内容，供广大读者使用。 本期所载者为最后二章。 第九章主要并发症的处理 由于脑血管病主要发生在中老年人，这些人群大多有不同程度的慢性疾病及引起脑血管病的各种危险因素，当发生脑血 管病时，往往促发原有疾病的加重或引发新的病症，这些均为脑血管病的并发症，对脑血管病的病情及预后有明显的影响，因 此，在治疗脑血管病的同时，应积极地防治并发症，使脑血管病的治疗达到更有效的水平。 第一节颅内压增高 颅内压(ICP)增高是急性脑卒中的常见并发症，是脑卒中患者死亡的主要原因之一。其治疗的目的是降低颅内压，防止脑 疝形成。 (--)一般处理 1、卧床，避免头颈部过度扭曲。 2、避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。 3、有条件情况下可给予亚低温治疗。 (二)脱水治疗 必须根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱水剂的种类和剂量。 1、甘露醇：是最常使用的脱水剂，其渗透压约为血浆的4倍，用药后血浆渗透压明显增高，使脑组织的水分迅速进入血液 时，可加大剂量，快速静推，使用时间也可延长； 2、呋喃苯胺酸(速尿)：一般用20～40rag静注，6～8小时1次，与甘露醇交替使用可减轻二者的不良反应。 3、甘油果糖：也是一种高渗脱水剂，其渗透压约相当于血浆的7倍，起作用的时间较慢，约30分钟，但持续时间较长(6～12 虑使用。甘油盐水溶血作用较多，不推荐使用。 100ml中静脉滴注，每日1～2次。皮质类固醇激素虽可减轻脑水肿，但易引起感染、升高血糖、诱发应激性溃疡，故多不主张使 用。大量白蛋白(209，每日2次)，可佐治脱水，但价格较贵，可酌情考虑使用。 在使用脱水药物时，应注意心肾功能，特别是老年患者大量使用甘露醇易致心肾功能衰竭，应记出入量，观察心律及心率 变化；甘油盐水滴注过快时可导致溶血；速尿易致水电解质紊乱特别是低血钾，均应高度重视。 (三)外科治疗 对于大脑半球的大面积脑梗死，可施行开颅减压术和(或)部分脑组织切除术；较大的小脑梗死或小脑出血，尤其是影响 到脑干功能或引起脑脊液循环阻塞的，可行后颅窝开颅减压或(和)直接切除部分小脑梗死，以解除脑干压迫；中至大量脑出 血，病情严重可以考虑外科手术或微创血肿清除术治疗；伴有脑积水或具有脑积水危险的患者应进行脑室引流(详见第七 毒)。 建 议： (1)确定为高颅压者应给予脱水治疗，首选甘露醇。 (2)不推荐所有脑卒中患者均采用脱水治疗，不伴有颅内压增高者，如腔隙性脑梗死等不宜脱水治疗。 (3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。 第二节肺炎及肺水肿 约5．6％卒中患者合并肺炎。误吸是卒中合并肺炎的主要原因。意识障碍、吞咽困难是导致误吸的主要危险因素，其他危 万方数据 中风与神经疾病杂志2006年8月第23卷第4期 389 险因素包括呕吐、不活动等。肺炎是卒中患者死亡的主要原因之一。15％～25％卒中患者死亡是细菌性肺炎所致。急性脑卒 中可并发急性肺水肿，神经源性肺水肿见于30％～70％重症蛛网膜下腔出血和脑出血患者，偶可见于脑梗死患者。 早期识别和处理卒中患者的吞咽和