外科感染的诊治.ppt

外科感染Surgical Infections 唐学阳 第一节 概论 相关概念 感染：由病原体入侵人体内引起的炎症反应 外科感染：需要外科治疗或与手术、侵入性操作有关 的感染性疾病 一、外科感染的分类: 多种分类方法 按病原种类和病变性质分 非特异性感染（化脓性感染） 特异性感染（非化脓性感染） 按病程分 急性感染（3周以内） 亚急性感染（3周-2个月） 慢性感染（2个月以上） 按病原来源分 原发性感染 继发性感染 内源性感染 外源性感染 按发生条件分 条件性感染 二重感染 医院内感染 二、外科感染特点 多为混合感染 局部表现较突出 往往需手术治疗才能有效控制 ☆ 化脓性感染：特点：a.同一种细菌可引起不同的化脓性感染；b.有炎症的共同特点；c. 防治方法上也相似。 ☆ 特异性感染：特点：它们有各自的致病菌、病程经过和防治方法。 三 病因及病理生理：etiology and pathophysiology （一）病因：包括病原与机体双方因素 ☆病原体：数量与毒力，不同细菌有不同的毒力 ☆宿主：局部屏障破坏与机体抵抗力下降 后者包括 a. 吞噬细胞数量↓ b. 调理素异常 c. 吞噬细胞功能缺陷 d. 吞噬细胞内杀菌作用缺陷 （二）病理生理（自学内容） 感染的实质：病原微生物入侵引起的炎症反应 病理生理过程实际是：病原的致病能力←VS→机体的抵抗能力的过程 四 外科感染的病程演变 Variation of the pathology of infection 1、影响外科感染结局的因素 ☆ 致病菌毒力大小、病原数量 ☆ 局部组织抵抗力强弱 ☆ 全身抵抗力 ☆ 治疗是否正确及时 2、外科感染的结局 ☆ 局限，吸收或形成脓肿 ☆ 转为慢性 ☆ 感染扩散 a. 直接扩散 b. 沿脏器天然管道扩散 c. 沿淋巴道扩散 d. 沿血循环播散 五 临床表现 Clinical manifestations 1、局部症状 Regional symptoms ☆ 化脓性感染有五个典型症状：红肿热痛和功能障碍，但不一定全部出现。 ☆ 特异性感染均有其特殊的局部症状如气性坏疽的捻发感等。 局部症状是诊断外科感染的重要依据。 2、全身症状 General symptoms 依感染的轻重程度不同而异。轻者无，重者有，发热、头痛、乏力、食欲下降等，病程长者可出现营养不良、贫血、水肿等。严重者可发生脓毒性休克。 六 诊断 临床检查 病史 查体 诊断性穿刺 实验室检查 常规检查 病原鉴定：分泌物直接染色镜检、细菌培养和药敏、特殊检查如抗体检测等 影像检查 超声 X线摄片 CT MRI 七 预防 Prophylaxis ☆ 原则：增强人体抵抗力，减少致病菌侵入人体的机会。 ☆ 措施： ①注意个人卫生，防止体表化脓性感染。 ② 搞好劳保、预防损伤、及时正确处理创伤。 ③ 加强特殊病人（糖尿病、尿毒症等）的医护，以防严重感染发生。 ④ 遵守医疗无菌技术、操作规程 ⑤增强免疫。 ⑥合理应用预防性抗菌药物；决不允许用抗菌药物代替严格的无菌技术和操作。 八 治疗 原则：消除感染因子和毒性物质、增强人体抵抗 力和修复能力。 ☆ 局部治疗 ① 局部制动、休息、抬高，有利于炎症局限化和消肿。 ② 外敷药，可改善局部血循环、消肿、加速感染局限化。 a. 中药； b. 西药。 ③ 物理疗法：改善局部血循环，促进吸收和局限化。 ④ 手术治疗：脓肿切开引流或切开减压、阻止感染扩散。 ☆全身治疗：主要用于感染，特别是全身感染。 ① 支持治疗：目的：改善病人全身情况，增加抵抗力。方法： a. 充分休息，镇静止痛； b. 补充营养和维生素； c. 降温。 d. 输液、纠正电解质和酸碱失衡； e. 增加免疫力，丙球； f. 严重感染者，可使用激素改善一般情况，减轻中毒症状，但同时给予足量有效的抗生素。 ② 抗菌药物：遵循抗菌药物的使用原则，防止滥用抗菌药和菌群失调、二重感染 第二节  炎症反应与全身性外科感染 (一) 全身炎症反应综合征（SIRS） 1、定义：SIRS是因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征。 2.病因 及病理生理（自学） 感染因素(细菌增殖、内外毒素)