不同浓度肝素封管液对论文:不同浓度肝素封管液对.docVIP

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不同浓度肝素封管液对论文:不同浓度肝素封管液对

不同浓度肝素封管液对论文:不同浓度肝素封管液对 【摘要】目的:比较已接受阿司匹林、氯比格雷和低分子肝素钙三联抗凝一周以上的急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, acs)患者深静脉留置导管2种不同浓度肝素封管液的封管效果,以选择更有效的封管液封管。方法:将80例患者按随机抽样的方法分为低浓度肝素组和标准浓度肝素组,每组均40例, 低浓度肝素组用低浓度肝素盐水(25u/ml) 5ml封管, 标准浓度肝素组用标准浓度肝素盐水(50u /ml) 5ml封管,两组均采用正压封管方法,进行留置效果比较。结果: 标准浓度肝素组封管次数、留p 0.05)。结论:对于充分抗凝的acs患者,使用低浓度肝素盐水封管有效率等同于标准浓度肝素盐水,但能减少感染、出血的发生率。 ;封管液;封管 深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种,目前已广泛应用于临床[1]。 ,封管液是为了防止导管堵塞而在输液完毕后向导管内注入的一定量液体。目前临床上对于封管液的选择,主要有采用生理盐水和肝素盐水两种。有研究表明肝素盐水的封管有效率高于生理盐水[2]。 acute coronary syndrome, acs)患者因采用阿司匹林、氯比格雷和低分子肝素钙三联抗凝,其凝血功能已较一般患者大为减弱[4]。目前对于经三联抗凝的急性冠脉综合征患者深静脉穿刺留置导管哪种封管液效果更好研究较少,以选择对经充分抗凝的急性冠脉综合征患者更有效的封管液。 2 资料与方法 2.1 对象及分组:选取2008年1月1日~2010年1月1日湘雅医院心血管科监护室急性冠脉综合征住院患者80例,其中男49例,女31例,年龄47~86岁。所有患者均已接受阿司匹林、氯比格雷和低分子肝素钙三联抗凝一周以上,实验前均常规抽取静脉检测凝血功能。将80例患者用抽签法随机分成两组:实验组40例,行中心静脉导管正压封管次数116例次;对照组40例,行中心静脉导管正压封管次数120例次。置管部位全部选用锁骨下静脉。两组所用中心静脉导管型号、规格相同,操作穿刺方法及封管方法均相同。经外周置入中心静脉导管为德国贝朗公司生产的单腔中心静脉导管,肝素帽为美国bd公司生产。 2.2实验方法:标准浓度肝素组封管液为肝素盐水5ml (浓度为50u /ml) ,用1支肝素(12 500u)加入250ml生理盐水溶液中配置;低浓度肝素封管液为肝素盐水5ml (浓度为25u /ml) ,用1支肝素(12 500u)加入500ml生理盐水溶液中配置。 :封管前使用碘伏消毒肝素帽后用注射器抽取封管液5ml,直接将注射器刺入肝素帽内,先缓慢推注3ml封管液,然后边推余液边退针头至拔针,推注速度宜慢,以减少对血管壁的冲击力,同时使管腔内充满封管,液夹闭留置针达到正压封管。然后用无菌胶布固定肝素帽,并交待患者使用中心静脉导管的注意事项。再次使用前先去除覆盖在肝素帽上的胶布,然后用碘伏消毒肝素帽,打开留置针的夹子,将5ml注射器针头刺入肝素帽抽取有无回血及阻力,来判断静脉留置针是否堵塞。如堵塞,抽取无回血,有阻力[5]。 2.3资料统计:所有计量资料表t检验,样本率组间比较采用χ2 检验。以p 0.05为差异具有统计学意义。所有统计均使用统计软件spss 13.0完成. 两组实验前凝血功能比较血浆凝血酶原时间(pt)和活化部分凝血活酶时间(aptt)比 深静脉置管输液后,用适量的液体封管是防止静脉留置导管内凝血的必要措施之一。肝素是临床上常用的抗凝剂,属于硫酸化的糖胺聚糖混合物,在体内外均有抗凝作用。因此肝素常被用于静脉留置导管封管,以防止血栓堵塞导管。 : ①肝素与血浆中,增强抗凝蛋白质的抗凝活性。如肝素与抗凝血酶ⅲ结合,可使抗凝血酶ⅲ与凝血酶的亲和力增强100倍,对fxⅱa、fxⅰa、f ixa、fxa的抑制作用也大大增强,肝素与肝素辅助因子ⅱ结合后,肝素辅助因子ⅱ灭活凝血酶的速度可加快1 000倍。②可刺激血管内皮细胞大量释放tfp i和其他抗凝物质来抑制凝血过程。有研究报道,当血浆中的肝素钠的总量达到100~1 000u /ml时可使凝血酶灭活[6]。而本研究中每次注入人体内的肝素总量为250u,血浆中的肝素钠的总量远小于100u /ml,这个剂 对于已经充分抗凝的急性冠脉综合征患者哪种封管液更有效研究较少。本实验中标准浓度肝素盐水(50u /ml)组的留置时间、堵管和血流不足的发生率与低浓度肝素盐水(25u /ml)组比较无差异,但标准浓度肝素盐水组感染、出血的发生率高于对照组,组间比较有统计学差异。本研究表明对于充分抗凝的急性冠脉综合征患者,低浓度

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