子宫颈癌前病变及早期浸润癌的治疗规范.pdf

子宫颈癌前病变及早期浸润癌 的治疗规范 南京大学医学院附属鼓楼医院 南京医科大学鼓楼临床医学院 洪颖 目前世界上每二分钟就有一位妇女死 于子宫颈癌，根据国际癌症研究机构 提供的材料,2002年全球子宫颈癌新发 病例493000,死亡274000,发病率在女 性恶性肿瘤中次于乳腺癌, 居第二位, 子宫颈癌仍然是常见的妇科肿瘤之一。 发达国家子宫颈癌的发病及死亡率已 明显下降,80% 以上的病例发生在发展 中国家。 宫颈癌 宫颈癌的死亡率为妇女恶性肿瘤 的首位，我国每年有大约5万妇女 死于宫颈癌。原位癌高发年龄为 30－35岁，浸润癌为50－55岁。 最年轻20岁。 世界卫生组织(WHO)推荐,在世界范围内, 特别是发展中国家,开展子宫颈癌的筛查 和早诊早治,控制该病。许多国家将晚期 子宫颈癌视为健康公平性及医疗可及性 失效的标志。在发达国家其发病率明显 下降，很大程度上归功于宫颈疾病的有 效管理。 宫颈病变的概念和范畴: 宫颈病变是一个尚未限定的、比较 泛化的概念,系指在宫颈区域发生的各种 病变,包括炎症、损伤、肿瘤(包括癌前病 变)、畸形和子宫内膜异位症等。 宫颈癌前病变： 主要指宫颈鳞状上皮内瘤变( ＣＩＮ): 在这里我们可以将宫颈病变限定在Ｃ ＩＮ,即包括宫颈非典型增生和宫颈原 位癌,反映了宫颈癌发生的连续发展过 程,也是宫颈癌防治的重要阶段，也称 癌前病变。鉴于ＨＰＶ感染的特殊性 和重要性,也主张将ＨＰＶ感染和亚临 床ＨＰＶ( ＳＰ)感染考虑其中。 子宫颈微小浸润癌与早期浸润癌 2 0 0 6 FIGO （the International Federation of Gynecology and Obstetrics ）分期：微小浸润癌仅为 ⅠA期，只能由显微镜诊断为浸润癌，任何大体所见病 灶，甚至表浅浸润都为ⅠB期。 ⅠA期浸润限制于可测定的间质内浸润范围：最大垂直 深度5.0 mm，最大水平宽度≤7.0 mm。垂直浸润深度 应从表皮或腺体的基底层不超过5.0 mm，脉管（静脉 或淋巴管）累及不改变分期。 ⅠA1期测定的间质深度≤3.0 mm，宽度≤7.0 mm。 ⅠA2期测定的间质深度3.0 mm而≤5.0 mm，宽度 ≤7.0 mm。 早期宫颈癌 早诊早治项目：仅为ⅠA期微小浸润癌 2006FIGO：早期宫颈癌包括ⅠA期 ，ⅠB1、 ⅡA期4 cm 宫颈癌就真的那么可怕？ 目前认为宫颈癌的发生、 发展是由量变到质变，由渐变 到突变的过程。由子宫颈癌前 期病变发展到宫颈浸润癌。 宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤样病变） 各级宫颈上皮内瘤样病变（CIN ） 均有发展为宫颈浸润癌倾向，但级别 越高机会越多。CIN－Ⅰ60 ％可消退， 30％持续存在，10％发展为CIN－Ⅲ， 也有报道CIN Ⅰ－Ⅱ30 ％可变为原位 癌。CIN Ⅰ、Ⅱ进展为Ⅲ需3－8年。 原位癌进展为浸润癌25％5年内，一 般需10-15年。 早诊早治项目制定筛查诊断流程 注册登记30-59岁符合条件的当地妇女 集体宣教、逐个签署知情同意书 填调查问卷、一般体格检查 醋酸染色肉眼检查（VIA ） 正常 异常 异常 碘染色肉眼观察(VILI 阴道镜检查 正常 异常，做病理活检 +ECC 正常