妊娠期高血压疾病-教学课件.ppt

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy） ;特 点 √生育年龄妇女 √妊娠20周以后 √出现高血压、蛋白尿等症状 √一过性，分娩后消失 √属妊娠特有疾病 √是孕产妇、围生儿病率及 死亡率 的主要原因;高危因素 初孕妇，年龄18岁或40岁 多胎妊娠 孕妇患高血压病、慢性肾炎、 糖尿病、营养不良等疾病 低社会经济状况 妊娠期高血压病史 有妊娠期高血压疾病家族史 ; 妊娠为自然同种异体移植 胎儿不受排斥 胎盘的免疫屏障作用最重要 蜕膜细胞能抑制NK细胞对 胎儿的损伤、母体内免疫 抑制细胞及免疫抑制物的 作用;病 因 妊娠期高血压疾病时免疫机制异常 ★同种异体抗原如滋养细胞抗原影响子 宫胎盘血管床的发育和重铸过程 ★母胎免疫平衡失调，封闭抗体产生 不足，胎盘免疫屏障作用减弱 ★蜕膜细胞对NK细胞抑制作用减弱， 防护性免疫反应降低;胎盘浅着床 常见于子宫张力过高、合并全身血管病变孕妇 ★子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍 ★胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，其浸润能力受损并浅着床 ★胎盘生长因子、胎盘血管内皮生长因子基因表达下降，可能影响胎盘浅着床 ; ; 遗传因素 ★本病家族多发性 ★多见于血管紧张素原 基因变异T235的妇女 ★多见于第5凝血因子 突变率高的妇女;营养缺乏 低白蛋白血症、钙、硒等缺乏 ★细胞内钙离子升高，血清钙下降， 血管平滑肌细胞收缩，血压上升 ★血清硒下降使前列环素合成减少，血栓素A2增加，血压升高 ●孕期补钙、服维生素E、C减轻血管内皮细胞损伤，使本病的发生率明显下降;胰岛素抵抗 高胰岛素血症使NO合成减少和脂质代谢紊乱→影响前列腺素E2合成→增加外周 血管阻力→血压升高;;妊娠期高血压疾病分类; 妊娠期高血压 (gestational hypertension) BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于 产后12周恢复正常 尿蛋白（-） 患者可伴有上腹部不适或血小板减少 产后方可确诊 ; 子痫前期（preeclampsia） 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状 重度 BP≥160/110 mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（++）；血肌酐106umol/L；血小100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹不适 ; 子痫 （eclampsia） 子痫前期孕妇抽搐不能用其他 原因解释 ; 慢性高血压并发子痫前期 (preeclampsia superimposed upon chronic hypertension) 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h 高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100×109/L ;妊娠合并慢性高血压 (chronic hypertension) BP≥140/90 mmHg，孕前或孕20周 以前或孕20周后首次诊断高血压并持续 到产后12周后 ;两点说明 *通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据 *血压较基础血压升高30/15 mmHg，但低于140/90 mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察 ;重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压≥160～180 mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白2g 血清肌酐升高（176.8umol/L,正常值97umol/L） 少尿，24小时尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少100×109/L 肝细胞功能障碍（血清转氨酶—AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）;子痫抽搐特点 子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随后肌肉僵硬，出现典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩，持续约1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作；最后抽搐停止，呼吸恢复，患者仍昏迷，最后意识恢复 ;子痫出现的时期 极少发