室间隔缺损治疗：介入or外科手术_张玉顺.ppt

室间隔缺损治疗： 介入or外科手术 西安交通大学医学院第一医院 张玉顺 VSD-外科手术/介入治疗？？ 介入治疗与外科手术 经心室VSD封堵：有缺陷吗？ 肌部VSD：介入+镶嵌治疗 膜部/嵴内VSD 介入治疗 外科手术 外科医生 不认同、反对 认同 经心室VSD封堵 　外科修补术后Ⅱ、Ⅲ度AVB 介入术后心脏传导阻滞 经心室VSD封堵：缺陷 残余分流 过大选择封堵器：并发症 “非真正”的微创 有必要吗？？ 肌部室间隔缺损/多发性室间隔缺损  ①右心室流出道切口 ②左心室切口 ③右心房切口 MVSD介入治疗 经心导管介入治疗MVSD 经心室MVSD封堵技术（无需体外循环） 体外循环直视下MVSD封堵术 镶嵌治疗来关闭肌部VSD 肌部VSD：介入+镶嵌治疗 介入治疗失败后可直接进行手术， ； 避免常规介入治疗对小婴儿血管的损伤，特别是小婴儿、 低体质量儿等不易耐受手术和体外循环的患儿更有意义。 许多大型 MVSD及多发或“瑞士干酪”型MVSD小患儿有机会及早进行创伤小而安全的治疗。 室间隔缺损治疗： 介入or外科手术 结论 “患者利益至上”原则 保护自己 术后早期两种术式心律失常发生率 两种术式治疗VSD随访结果比较 多中心两种术式治疗室间隔缺损后心律失常发生率及预后比较 * * 干下型 单纯膜部型 肌部型 嵴内型 嵴下型 隔瓣下型 VSD-外科手术/介入治疗？？ 优缺点 74(1.540) 4799 合　计 婴幼儿※ 0/7 ?/0 7(1.05) 668 2004 庄　建 为迟发性△ /13 13(1.04) 1252 2005 郑利娜 2/7 9(0.65) 1381 2006 刘志红 多为一过性 1/36 ?/1 37(3.68) 1006 2004 吴　龙 婴幼儿 0/8 8/0 8(1.60) 492 2004 王效民 备　注 转 归 死亡/出院 心脏起搏治疗 临时/永久 Ⅱ、Ⅲ度AVB （例数/%） 例 数 发表时间 （年） 作　者 36(1.5) 2399 合　计 1-8 8(2.2) 36(10.1) 358 2007 朱鲜阳 2/0 1-30 1-6 4(1.1) 14(3.9%) 356 2007 周　谨 0/0 1-30 0-6 5(2.2) 11(4.7%) 232 2007 仝识非 1/1 10 2,2年 2(0.5) 6(1.5%) 415 2007 蒋世良 3/0 2-3 4-7 3(1.6) 8(4.4%) 182 2005 谢育梅 5(1.9) 9(3.4%) 262 2005 张玉顺 0/0 7-30 0-1 2(1.1) 2(1.1%) 186 2005 Masura 1/1 0-360 5(4.1) 6(4.9%) 122 2005 Carminati 2/0 10,19 3,5 2(0.7) 8(2.8%) 286 2004 秦永文 心脏起搏治疗 临时/永久 恢复时间△ （d） 发生时间△ （d） Ⅱ、Ⅲ度AVB （例数/%） 束支阻滞※ （例数/%） 总例数 发表时间（年） 作　者 经心室VSD封堵：有缺陷吗？ 心室的损害程度 术后恢复过程 显露满意否 远期效果 转流时间 小儿心脏外科学的难题 33(66.0) 4(8.0) 1(2.0) 1((2.0) 27(54.0) 50 外科手术 135 (37.7) 5(1.4) 27(7.5) 3(0.8) 5(1.4) 3(0.8) 9(2.5) 15(4.2) 68(18.9) 358 介入治疗 合 计 (%) 其他 (%) 室上性心 律失常(%) 室性心律 失常(%) Ⅲ°AVB (%) Ⅱ°AVB (%) Ⅰ°AVB (%) 左束支阻 滞(%) 右束支阻 滞(%) 例数 手术方式 28(56) 1((2.0) 14(28.0) 13(26.0) 50 外科手术 12(6.7) 1(0.56) 3(1.7) 2(6.1) 6(3.3) 180 介入治疗 合 计 (%) Ⅲ°AVB (%) Ⅱ°AVB (%) Ⅰ°AVB (%) CRBBB+LAFB (%) IRBBB (%) CRBBB (%) 例数 手术方式 *