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从TME、TSME及CME结直肠癌规范化外科的治疗 TME概念的提出和广泛应用规范了直肠癌的外科治疗，改善了治疗效果。 直肠系膜：指直肠周围被直肠固有筋膜包裹的含有脂肪纤维结缔组织、淋巴管、淋巴结和肠系膜下动脉分支等结构。 英国外科医生Heald于1986年提出了TME的概念，目前已成为国内外直肠癌根治的标准术式。 Maurer等报道TME可以使直肠癌总局部复发率由20.8%，降至5.9%，5年和7年无瘤存活率分别由60.4%和58.5%，提高至65.3%和65.3%。 TSME理念是对TME的完善和拓展。 随着TME的广泛应用，高位直肠癌术后并发症如吻合口瘘的发生率也随之增高，同时临床证实局部复发率并未下降，人们逐渐认识到TME主要适用于直肠中下部的进展期直肠癌。 原则：中低位直肠癌行常规的TME，切除直肠全部系膜，而对于高位直肠癌行部分系膜切除术。 优点：由于TSME保留了中低位直肠的血液供应，同时切除的肠管长度合适，因此吻合口的血液供应和和张力均优于行TME后的吻合口的情况，TSME可通过减少吻合缺血的发生进展而降低吻合口瘘的发生率。 Law等报道，TSME局部复发率为9.7%。 Kim等1276例TSME局部复发率5.4%。 TSME术后同样应对所有Ⅱ期以上病人行辅助放化疗。 CME的提出为规范结肠癌的手术治疗带来了希望。 TME、TSME的提出，为直肠癌手术治疗有了规范性的指导措施，而结肠癌的手术治疗目前尚未达成共识。 2009年Hohen-herger等首次将直肠癌TME的概念推广应用到结肠癌，提出CME作为一种理念来规范结肠癌的手术治疗。 CME技术要点：首先要保证脏层筋膜完整的锐性游离清扫肠系膜根部淋巴结，然后高位结扎中央营养血管，而对于侵及周围脏器组织则行联合脏器的扩大切除。 CME遵循的外科平面同TME所遵循的平面都是平面。 CME可最大限度的减少腹腔肿瘤播散和获得最大限度的区域淋巴结清扫，从而获得更低的局部复发率和更好的生存受益。 争议：是否常规需要暴露肠系膜上动脉根部和常规行Kocher切口暴露肠系膜上动脉根部也有争议。 结直肠癌外科规范化治疗的基本原则是保证系膜完整化，按照解剖层次锐性分离，根部高位结扎主干血管，保证合适的切除肠管长度。 将TME、TSME和CME甚至更新的理念在微创平台上不断进行融合是结直肠癌治疗规范化水平和程度提高的必经之路。 * * *