牙釉质的酸处理.docVIP

牙釉质的酸处理 摘 要 在涂树脂前以磷等强酸溶液短时处理釉质表面,以改善树脂对牙齿结构的边缘封闭和机械性粘结,这一过程称为酸处理.酸处理后将各种正畸附件直接粘结在牙面上,节省了大量人力物力.与传统的多带环技术相比,有很多优点,但也有一些缺点,本文就酸蚀粘结机理,牙釉质酸蚀粘结后组织结构变化,酸蚀液的浓度及处理时间,牙釉质酸处理扣表面浸蚀的恢复等方面作一文献综述. 正畸临床上使用酸蚀粘结技术是近20年来口腔正畸学科中一项突破性进展.自1950年New man [1]用40%-50%磷酸酸蚀牙面,并用丙烯酸酯及环氧树脂粘结矫治器开始,各种正畸附件直接粘结在牙面上,节省了大量人力物力.对釉质表面酸处理后组织结构及物理性能变化,粘合机理,酸蚀液的浓度,时间及釉质再矿化等问题.已有大量研究报道,现将有关文献综述如下: 酸蚀粘接机理 1粘合原理分析[2] 目前人们在研究粘附原理中认为产生粘合力的原因主要有:①机械性粘合力:这主要靠粘合剂渗入被粘物体粗糙的甚至具有微孔的表面,待粘合剂固化后产生的粘附力;②当粘合剂的分子和被粘物质表面分子的距离缩小到极小的程度（达到2-3X10m ）时,就会因分子间产生的次价键力(即范德华力)而发生粘附作用;③由于某些粘合剂可以与被粘合物体表面产生化学性结合的主价键力-亦称化学键力,这将是一种理想的粘合力. 不论来源于那种粘合力,其重要前提是被粘合物体的表面必须能充分地被粘合剂浸润.为此,在对牙齿表面或其他物体表面进行粘合前,必须先将其表面行脱脂,脱水处理,这样才能尽量减少粘合剂与被表面之间的接触面,加大被粘物的表面张力,以利于粘合剂的浸润.所以用酸处理液处理釉质表面是进行粘合操作中关键的一步. 2酸蚀处理的作用机制 对于牙釉质表面进行酸蚀处理,从理论上讲可达到下述四个方面的效果[2、3]。 2.1清洁釉质表面,釉质经酸处理后，可见变为白垩色，这是酸的作用使釉质表层脱钙,露出新鲜釉质,同时清除了附在牙面上的各种污垢. 2.2改善釉质表面的可湿性:平时釉质表面有一层有机的疏水性获得膜,与粘合剂的亲和性不强,处理后,有机膜遭到破坏,改善了粘合剂在釉质上的流动性和渗透性. 2.3使釉质表面极性化:牙科用树脂粘合充填材料中有羟基(-OH),羧基(-COOH)等极性基.根据粘合理论,具有极性的粘合效果好.牙釉质本是没有极性的物质,但经过酸处理后,脱钙的表面形成羟基膜或酰胺基膜,成为极性物质.由这些极性基与树脂材料的极性基间的氢键引力或静电引力的作用提高了粘合力. 2.4 使釉质表面粗糙化:酸蚀处理使构成牙体主要成份的无机物溶解脱钙.由于釉柱部分和釉柱间质部分抗酸能力不同,釉质表面形成特殊的蜂窝样结构,凹凸不平,又由于表面的极性化和可湿性改善,树脂材料得以进人粗糙化的牙面的细微角落聚合硬固后形成机械嵌合,是提高粘合力的主要原因之一. 釉质表面酸处理液的浓度和处理时间 自从Newman(1950)[1]证明用磷酸处理牙面后可明显增加粘合强度后,许多研究者一致认为磷酸溶液作为牙齿酸处理液为最佳.但关于磷酸的合适浓度和处理时间尚有争议. 用磷酸作牙齿酸处理液的报告中,使用的浓度有2-85%磷酸不等. 大量的后续研究证明减少酸的浓度和酸蚀时间并不会减弱粘结力,而且目前更倾向于使用较柔和的酸蚀过程[4].Carstensen[5]分别用37%和2%磷酸处理牙面30s并进行为期一年的临床观察后认为用2%的磷酸酸蚀获得的粘结力已足够用于临床粘结前牙金属托槽,而且在治疗结束时更容易去除残留的粘结剂.尽管目前37%磷酸酸蚀牙面60s成为了临订上规范操作,Bhad[6]研究了5%和37%磷酸釉质表面形态和剪切粘结力后认为,在临床上应该用5%磷酸取代37%磷酸,因为5%磷酸的釉质丢失量最小而粘结力与37%磷酸无区别.脱钙量随处理时间延长而增加.由于适度的脱钙可以提高粘合力,而过多的脱钙有害于牙体[2]. 有报道认为,传统的60s的酸蚀时间可以减少到期15s甚至5s,而不会有形态上明显差异或剪切粘结力的降低,Nordenvall[7]比较了37%磷酸15s和60s酸蚀对乳牙,年轻恒牙和恒牙的酸蚀效果后得出:两种酸蚀时间对乳牙无区别;年轻恒牙15s的固位力强于60s,而对恒牙60s更有效.Kinch[8]报道15s和60s临床托槽的脱落率无区别;但去托槽时粘结剂在牙面的残留15s的酸蚀大于60s.但Legler[9]分别用37%磷酸和15%磷酸处理牙面60s,30s,15s,后测量了釉表酸蚀深度和粗糙度,得出随着酸浓度的增加和酸蚀时间的延长釉表酸蚀深度及粗糙度增加. 牙釉质酸蚀粘结后组织结构变化 Carstensen[5]认为酸蚀后釉质表面可表现为5种形态：①釉柱中心先溶解而呈现蜂窝状