生理学-子宫平滑肌瘤.pptxVIP

子宫肌瘤巡诊医大2010级 彭丽盈 解智博 谢艳指导教师：刘海元2016-12-15Case 1妇科病房，2016-11-30朱**，52岁，G6P2，LMP：2016-11-10主因“经量增多、小便次数增多4月余”入院。现病史平素月经规律，初潮13岁，4-5天/30天，量中，痛经（+），VAS 8-9分，生育后减轻 4月前出现经量增多一倍，量最多时每日约5-7片夜用卫生巾，有血块，伴下腹不适、小便次数增加其他婚育史G6P2两次分娩均为阴式分娩20余年前行负压新吸引术流产4次月经史初潮13岁，4-5天/30天，末次月经2016-11-10家族史无殊既往史2003年右侧副乳切除术二十余年前行负压吸引术流产4次余无殊个人史无殊体格检查专科查体外阴：（-）阴道：通畅宫颈：光滑，见3cm肌瘤宫体：中后位，如妊娠12周大小，质软双附件：未及明显囊实性占位三合诊：同上T:36.3℃ P:74次/分 R:20次/分 BP:115/68mmHg SpO2:98% 心肺腹（-）神经查体（-）异常子宫出血经量增多P：子宫息肉A：子宫腺肌症或腺肌瘤L：子宫平滑肌瘤M：恶性、不典型增生经量增多PE：子宫增大痛经、经量增多PE：子宫增大经量增多PE：子宫增大少见，主要表现为IMB、不规则出血BUSBUS、CA125BUSBUS、肿瘤指标异常子宫出血经量增多C：出血性疾病E：子宫内膜局部因素O：排卵障碍I：医源性因素N：尚未归类经量增多PE：子宫增大如孕12周可表现为经期延长、IMB规律性的血量增多？PE：子宫增大如孕12周无相关病史血常规、凝血功能需除外其他结构性因素BBT异常子宫出血BUS肿瘤标记物凝血功能血常规评估血红蛋白子宫息肉子宫腺肌症或腺肌瘤子宫平滑肌瘤恶性病变全身出血性疾病辅助检查盆腔B超：子宫7.7*4.0*6.0cm，内膜厚约0.9cm，肌层回声欠均，可见多个低回声，较大者位于后壁，大小为7.1*7.2*7.5cm，向外侧凸，CDFI：内部血流丰富；双附件区正常。 HGB：129g/L凝血功能：（-）肿瘤标记物：（-）诊断和治疗子宫多发肌瘤黏膜下浆膜下宫腹腔镜联合子宫多发肌瘤剔除术CASE 241岁，G0P0，未避孕未孕1年余；主因“尿频半年”入院Case2平素月经规律，4-6天/26天，量中，痛经（-），LMP：2016-11-19；半年前开始出现尿频，排尿后20min即有尿意，伴夜尿增多至2次/夜，无尿痛、排尿困难、便秘等；2月前体检超声:子宫多发肌瘤，后壁6.9×5.5cm，宫底5.3×4.0cm，左前壁外凸6.1×5.4cm及2.2×2.0cm。 CASE 22016-10 TVS（我院）：子宫9.8×8.8×6.2cm，内膜厚度1.3cm，肌层回声不均，内见多个低回声，较大者位于左侧宫底5.8×5.8cm，右侧宫底6.8×5.2cm，宫底4.6×4.0cm，均向外突，CDFI：可见少许血流信号。左侧卵巢3.0×2.2cm，右侧卵巢未显示，盆腔未见明显游离液性暗区。2016-10（我院）：血常规（-）CA125 19.5U/mL；激素六项：FSH 5.83IU/L,E2 74.00pg/ml,P 0.30ng/ml,T 0.53ng/ml,LH 2.81IU/L,PRL 12.56ng/ml。CASE 2既往史、个人史、家族史：外祖母患子宫内膜癌，余无殊。查体：外阴：（-）；阴道：畅；宫颈：轻糜；子宫：前位，不规则增大如孕10w大小，左侧可及直径6cm突起，右侧可及直径5cm突起，质中，活动；双附件：未触及异常包块；三合诊：同前。 病例特点本患者中年女性，隐匿起病，慢性病程临床主要表现为尿频及不孕查体：子宫不规则增大如孕10w大小，左侧可及直径6cm突起，左侧可及直径5cm突起，质中，活动；辅助检查：TVS示肌层多个低回声，较大者位于左侧宫底5.8×5.8cm，右侧宫底6.8×5.2cm，宫底4.6×4.0cm，均向外突CASE 2入院诊断多发子宫肌瘤子宫平滑肌瘤经量过多或经期延长盆腔压迫和疼痛输尿管、膀胱、直肠、下腔静脉对生殖功能的影响：不孕、流产等（主要是粘膜下肌瘤）子宫肌瘤病生理相关子宫肌层来源的良性平滑肌肿瘤可以局限于肌层也可以向粘膜、浆膜突出女性中最常见的良性肿瘤，大部分无症状对雌激素和孕激素敏感非手术治疗就是切断对肌瘤的雌孕激素供给平均生长速度 0.5cm/yr，但个体差异大雌孕激素的影响雌孕激素的作用机理还不清楚子宫肌瘤自身可以产生一个高雌激素的环境，原因：相对于正常的子宫肌层有更多的雌激素受体将更少的雌二醇转化成雌酮含有更多的芳香化酶(将雄激素转化成雌激素)孕激素的影响目前还不清楚肌瘤中的孕激素受体也上调单纯给予孕激素会导致肌瘤的缩小、降低发生率流行病学/危险因素年龄：发生于育龄期女性，一般30+、40+岁绝经