5岁儿童溺水演练方案.docVIP

儿童溺水 编号 情景 检查要点 1 男， 5岁，溺水5分钟后被人救起；家长将其送到我院急诊科。 1.立即上前迎接（即时） 2.查生命体征，判断病情（即时） 3.及时通知儿科医生（到达时间） 4.开通绿色通道 5.病人处置（清理呼吸道、吸氧、开通静脉通道，心肺监护） 2 采集病史（见后） 体格检查（见后） 得出初步诊断 开具辅助检查项目 6.病史采集规范，体格检查准确 7.急诊病历书写符合要求 8.在进一步检查前与家长知情谈话：抢救危重病人知情谈话 9.留取标本规范，及时送检（包括血常规、生化、心肌酶谱、血气分析） 10.与相关检查科室联系 11.对病人进行治疗：（如抗生素使用） 3 请上级医师会诊：抽出胃及呼吸道内积水（气管插管、洗胃） 12.到达时间 13.会诊规范 14.会诊记录书写符合要求 15.按会诊意见进行相应处理 16.使患儿头低、臀高位，倾出呼吸道内积水 17.有创操作知情谈话（气管插管、洗胃） 18.气管插管吸出肺内积水后予以正压给氧 19.插胃管抽出胃内积水 20.有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求） 4 实验室检查（见后） 床边心电图检查（见后） 21.按时间要求出检查报告，报告规范 22.检查科室到达时间，设备完好，报告规范 23.根据检查结果处置：纠正酸中毒及电解质紊乱、心律失常 24.请抢救小组到场 5 床边心电图检查完后突发心电呈等电位线 26.抢救配合默契 27.有创治疗知情谈话 28.心肺复苏符合要求，操作规范（包括院感要求） 29.复苏成功后继续监测患儿生命体征、氧饱和度 30.复苏经过记录详细，及时 6 复苏成功后处置 31.重新评估病情 32.再次与家属进行沟通（知情谈话） 33.修正诊断 34.后续治疗 7 其他 35.整个诊治过程记录规范 36.医疗废弃物处置规范 37.消毒隔离措施执行到位 38.病人隐私保护良好 39.应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，Lis系统故障等） 40.根据不同病情，添加特殊检查要点 模拟案例资料 病史要点： 患儿，男，5岁，15分钟前在河边玩耍时，不小心跌入河里，溺水5分钟后被家长救起；救起时患儿神志不清，无自主呼吸，面色青紫，双眼充血，鼻腔、口腔有泡沫，腹胀，肢体冰冷；家长在现场将患儿腰部抱起，背向上，手足下垂，多次颠颤倾出一些水后出现微弱呼吸，急送我院急诊科。 溺水后，精神萎靡，大小便未解。既往体健。 查体要点： T35.5℃，P65次/分，R12次/分，BP87/50mmHg，SpO255%，神志不清，呼吸微弱，不规则，双侧瞳孔等大等圆，约1.5mm，光反应迟钝。面色、口唇青紫，双眼充血，鼻腔、口腔有泡沫，听诊双侧呼吸音低，有湿罗音，心率60次/分，律不齐，心音低钝，腹胀，肝脾肋下未及，肠鸣音2次/分，振水音阳性，四肢肌张力低下ml/kg/d，原则上输入量小于排出量。 5、防止肺水肿： （1）复苏时禁用去甲肾上腺素； （2）予以加压纯氧间歇吸入； （3）必要时予以利尿剂，正性肌力药物及输血浆； （4）早期应用抗生素。 检查报告 10分钟内检查结果： 血细胞自动化分析 项目 检验结果 参考范围 单位 白细胞计数 16.7 4.0-10.0 千/ul 红细胞计数 2.10 3.50-5.50 百万/ul 血红蛋白 8.5 11.0-16.0 g/dL 红细胞压积 26.2 32.0-49.0 % 红细胞平均容积 86.2 84.0-94.0 fL 红细胞平均血红蛋白量 28.6 27.0-34.0 pg 红细胞平均血红蛋白浓度 34.8 32.0-38.0 g/dL 红细胞分布宽度 14.6 12.0-15.0 % 血小板计数 128 100-300 千/ul 血小板压积 0.198 0.106-0.250 % 血小板平均体积 8.2 7.8-11.3 fL 血小板分布宽度 16.5 13.0-18.5 % 淋巴细胞绝对值 0.9 0.8-4.0 千/ul 单核细胞绝对值 0.4 0.2-1.2 千/ul 中性粒细胞绝对值 15.3 2.0-7.0 千/ul 嗜酸性粒细胞绝对值 0.0 0.0-1.0 千/ul 嗜碱性粒细胞绝对值 0.1 0.0-0.1 千/ul 淋巴细胞百分比 5.5 20.0-40.0 % 单核细胞百分比 2.7 4.0-12.0 % 中性粒细胞百分比 91.3 50.0-70.0 % 嗜酸性粒细胞百分比 0.0 0.0-10