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肾病综合征护理查房记录 护 理 查 房 记 录 时 间： 2015年 XX月xx日xx 时 主 持 人：护士长 内 容：肾病综合征的护理查房 护士长-概述：“肾病综合征”由多种病因引起，以肾小球基底膜通透性增加，表现为大量 蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症。即所谓的“三高一低”及其他代谢紊乱为特 征的一组临床症候群。有请xx结合XX床XXX进行的护理查房作病情介绍。 病因：分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，有多种 病理类型构成。 症状：最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三 高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。 一、病情评估： 一般资料： XXX，男，63岁，已婚。 入院时间：2015年XX月XX日XX:XX入院 主诉：反复晨起眼睑和双下肢水肿2+年。 不良嗜好：无 心理状况：轻度焦虑 现病史：来时查体：T：36.5，P：84次/分，R：18次/分，BP：129/71mmHg，查体示双 下肢中度水肿。 辅助检查及阳性结果： 肌酐85.40umol/L，尿素8.32mmol/L，钾4.09mmol/L，脂蛋白1048.50mg/L，白蛋白16.87g/L 尿蛋白（3+），尿隐血（2+）。腹部B超：胆囊壁增厚。胸片提示肺部感染。 既往史：无 药物治疗： 遵医嘱给予激素、抗炎、护肾、营养支持等对症支持治疗。 静脉用药：碳酸氢钠注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、注射用头孢唑肟钠、前列地尔注 射液、注射用血栓通。 口服用药：乙酰半胱氨酸泡腾片、碳酸钙咀嚼片、金水宝胶囊、三七通舒胶囊、阿魏酸哌 嗪片。 二、护理诊断： 1. 不舒适：与咳嗽气促有关。 2. 有感染的危险：与大量蛋白尿、激素药物的应用导致的机体免疫力下降有关。 3. 体液过多：与急性肾功能衰竭并发症引起的尿量减少有关。 三、护理措施： 1．活动与休息：卧床休息，提供安静、舒适的环境，尽量减少探陪人员，减少活动强度， 以减轻肾脏负担，并有利尿作用。 2．排痰护理：患者频繁咳嗽，排痰困难，感气促，给予半卧位体位，协助翻身拍背，帮助 患者排痰。 3．控制摄入量：每日饮水低于1000ml。 4．预防感染：指导患者加强个人卫生，住院期间尽量避免去人群密集处走动，避免与具 备传染性疾病的患者接触，注意保暖，预防感冒。 5．指导激素类药物注意事项：用药期间定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血， 并进行眼科检查；遵医嘱给予抗生素治疗，在撤药前进行下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能检 查。 1月6日 护理评估： 经过上述护理措施落实，病人无恶心、呕吐、感活动后气促，有咳嗽，双下肢仍有水肿， 对疾病有一定的认识，能积极配合治疗，体温36.6，能正确进食控制盐和蛋白。肌酐： 120.70mmol/L，BP：134-140/65-74mmhg。尿蛋白（3+），尿隐血（2+）。此期考虑患者出 现急性肾功能衰竭并发症。 护理诊断： 1. 不舒适：与咳嗽气促有关。 2. 有感染的危险：与大量蛋白尿、激素药物的应用导致的机体免疫力下降有关。 3. 体液过多：与急性肾功能衰竭并发症引起的尿量减少有关。 护理措施： 1．活动与休息：卧床休息，提供安静、舒适的环境，尽量减少探陪人员，减少活动强度， 以减轻肾脏负担，并有利尿作用。 2．排痰护理：患者频繁咳嗽，排痰困难，感气促，给予半卧位体位，协助翻身拍背，帮 助患者排痰。 3．控制摄入量：每日饮水低于1000ml。 4．预防感染：指导患者加强个人卫生，住院期间尽量避免去人群密集处走动，避免与具 备传染性疾病的患者接触，注意保暖，预防感冒。 5．指导激素类药物注意事项：用药期间定期检测血压、体重、血糖、血电解质、粪潜血， 并进行眼科检查；遵医嘱给予抗生素治疗，在撤药前进行下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能检 查。 1月18日 护理评估： 经过上述护理措施落肾病综合征护理查房记录实，病人未再诉咳嗽气促，浮肿症状消失，对并发症有一定的认识， 能清楚认识疾病转归情况，体温36.6，遵医嘱带药出院。 健康教育及出院指导： 1.活动：可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式， 如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以 自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。 2.饮食：低盐低脂饮食，每天盐用量大概为1—2g。蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿 中丢失量即可，每日蛋白质摄入量为1g/kg，且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、 鱼和肉类等。每日脂肪摄入量应 3.治疗指导：定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药；用利尿剂应观察用药 后反应，如尿量、体重、皮肤弹性；有呼吸道感染应积极治疗防止病情复发和加重。在使