快速康复外科新理念促进胃肠癌病人快速康复-2009csco年会.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 四 胃癌微创化手术 五 快速康复外科 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 新辅助化疗的地位？ 越来越多的证据表明新辅助化疗在胃癌中有效 提高生存率 降期 提高根治切除率 提高切除率 减小手术 创伤范围 E C F possible limitation of our trial …. …… the acceptability of the ECF regimen to patients may have been adversely affected by the need for long-term intravenous access and an infusion pump. Discussion New chemotherapy agents have become available since the inception of this trial. Both the oral fluoropyrimidine prodrug capecitabine and the non-nephrotoxic platinum compound oxaliplatin are being evaluated as substitutes for infused fluorouracil and cisplatin, respectively, in patients with previously untreated advanced esophagogastric cancer.24 口服希罗达符合快速康复的理念 使用简便 住院时间缩短 床位周转快 减少静脉输液的创伤 改善生活质量 副作用少　耐受性好 手术前 手术后第5天　出院 (奥铂+希罗达） 新辅助治疗前 新辅助治疗后 新辅助治疗前 新辅助治疗后 适应征之一 : T2 新辅助治疗前 新辅助治疗后 新辅助治疗前 新辅助治疗后 D2全胃切除术 术后5天出院 适应征之二 : N+ 新辅助化疗(奥铂+希罗达） 术后第１天 术后第５天出院 术后６疗程 如何评价快速康复外科 VS 腹腔镜外科？ 腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？ 结肠切除（1篇随机对照） 分组：FTS+开腹 VS FTS+腹腔镜 结果：两组术后康复情况无差异 住院时间 （2-4天） 疼痛 并发症等 但腹腔镜操作复杂 费用高 结论：仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势 Basse L, Kehlet H (2005) Functional recoveryvafter open versus laparoscopic colonic resection. A randomised, blinded study. Ann Surg 241:416–423 ※ Hospital stay after colonic surgery Traditional care Fast track surgery 围手术期的处理对术后康复速度影响更大 手术创伤 疼痛 各种导管 长期卧床 禁食 肠麻痹 手术方式：腹腔镜技术仅是微创治疗的措施之一 腹腔镜结肠外科任务仍未完成 Therefore, new strategies are required to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its advantages, cost effectiveness and indications in specific groups of patients or colorectal procedures, thus justifying widespread application of the laparoscopic technique. ※ ※ 围手术期机体 组成测定 ※ ※ Kg ※ ※ ※ FTS 术前一天 FTS 术后一天 传统组 术前一天 传统组 术后一天 围手术期血液应激指标变化 乙状结肠癌 术后3天出院 总费用1万3千元 乙状结肠癌 优化围手术期处理 POD1：下床活动 POD1：饮水 POD3：半流 体重无明显变化 肠功能恢复快 生理创伤小 心理创伤小 病人满意度高 POD４：出院 直肠癌经腹前切除 术后4天出院 胃