中医四诊问.docVIP

中医四诊问 “问诊”是医生对病人或其家属，亲友进行有目的的询问病情的方法。有关疾病的很多情况，如病人的自觉症状、起病过程、治疗经过、生活起居、平素体质及既往病史，家族病史等只有通过问诊才能了解，所以问诊是中医诊法的重要一环，它对分辨疾病的阴阳、表里、寒热、虚实能提供重要的依据。 自觉症状主要靠问诊，问诊并有助于他觉症状的发现，问诊的一般内容及主诉大致与西医问诊相同，首先抓住主诉，即病人就诊时自觉最痛苦的一个或几个主要症状及时间，围绕主诉的症状，深入询问现病史，则需根据中医的基本理论，从整体出发，按辨证要求，搜集资料，与西医问诊的重点有所区别。 （一）一般问诊 包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、住址等。 了解一般情况，可取得与疾病有关的资料，不同的年龄、性别、职业、籍贯等可有不同的生埋状态和不 同的病证，如麻疹，水痘，百日咳多见于小儿；青壮年患病以实证多见；老年人体弱久病以虚证多见，妇女除一般疾病外，还有经、带、胎、产等特有疾病。长江以南的江湖岸区有血吸虫病；蚕桑地区则多见钩虫病。矽肺、铅中毒、汞中毒与职业病有关。 （二）现病史 起病到就诊时疾病的发生、发展、变化及治疗经过。 1.问起病 起病的原因、过程及症状，发生症状的部位及性质，突然发病或起病缓慢，发病的诱因。 了解疾病的经过和主要症状的特点及变化规律，例如是持续性还是间歇性，加重还是减轻，性质有无变化，病程中是否经过治疗，曾服何药，有何反应等等。 了解起病的过程，对于掌握疾病发生、发展和变化规律，指导辨证治疗，有重要意义。 2.问现在症状 (1)问寒热：恶寒、发热常是某些疾病的主要表现，注意有无恶寒、发热、时间、发作特点和恶寒发热的关系及轻重。 ①恶寒发热同时并见，多为表证或半表半里证。 恶寒重，发热轻，多为表寒证； 发热重，恶寒轻，多为表热证； 恶寒与发热交替出现，称寒热往来，多为半表半里证。 ②发热不恶寒，多为里热证。 高热、口渴，尿赤，便秘，为里实热证； 久病潮热，五心烦热，骨蒸劳热，多为阴虚内热证。 ③畏寒不发热，怕冷，手足发凉，体温低，为阳虚里寒证。 (2)问汗：注意有汗、无汗、出汗时间，发汗部位，出汗多少及特点。 ①外感病发热恶寒而有汗者，为表虚证；发热恶寒而无汗者为表实证。高热大汗出而不恶寒者为里热盛。 ②日间经常出汗，活动后更甚，汗后自觉发凉，气短乏力，称为自汗，多为气虚阳虚；入睡后出汗，醒来汗止，称盗汗，多属阴虚。 ③出汗局限于头部，可见于热不得外泄，郁蒸于上的湿热证；半身出汗、多属气血运行不周。 ④全身汗出，大汗淋漓不止并见身凉肢冷，属阳气欲绝的亡阳证。 (3)问饮食 注意询问是否口渴，饮水多少，食欲食量，喜冷喜热，以及口中异常味觉及气味等。 ①口渴与饮水： 口渴多饮，且喜冷饮，属实热、 口不渴不喜饮，或喜热饮，多属虚寒证； 口渴不喜饮，多为湿热； 口干咽燥但饮水不多，多属阴虚内热。 ②食欲与进食： 食欲减退，久病多为脾胃虚弱，新病多为伤食、食滞、或外感夹湿而致脾胃气滞； 食欲亢进，多食善饥，属胃火亢盛； 饥而不食，多属胃阴不足。 病中能食是胃气未伤预后较好；病中食量渐增，为胃气渐复，病虽重也有转机。 ③口中异常味觉和气味： 口苦多见于热证，特别常见于肝胆郁热； 口酸腐多属胃肠积滞； 口淡无味为脾虚湿盛； 口咸多属肾虚； 口有臭味多属胃火炽盛。 （4）问大小便 ①大便：问排便次数，时间，粪便性状及伴随症状。 便秘：便次减少，排便困难，粪便量少，干燥而坚硬。新病便秘，腹满胀痛，多属实证、热证；久病，老人或产妇便秘，大便难解，多属津亏血少或气阴两虚。 腹泻：便次多，粪便稀软不成形。多为脾胃虚寒。黎明即泻，多属脾肾阳虚；泄泻如水，为水湿下注；泄下如喷射状，肛门灼热，为湿热泻；大便脓血，里急后重，为痢疾，多属大肠湿热；大便色黑，为内有瘀血；便血鲜红，肛门肿痛，为血热；便色暗红，面黄乏力，为脾不统血。 ②小便：问小便色、量、次数和伴随症状。 小便短赤：小便量少，色黄而热，多属热证；小便短少，不热，可见于汗吐、下后或其它原因所致津液耗伤。 小便清长；小便量多而色清，多属虚寒证，也可见于消渴证。 小便频数不禁或遗尿；多属气虚或肾气不固。 尿痛或尿频尿急：多属膀胱湿热，或伴尿血、砂石则为淋症。 排尿困难：点滴而出为癃证，小便闭寒不通无尿为闭证，突