中医诊断学38讲 闻诊：呼吸、咳嗽.docVIP

中医诊断学38讲 闻诊：呼吸、咳嗽 听声音里面，讲了声音——发声的问题，第二个是讲了语言，在语言（里）讲的六个语言，都是心神方面出现的问题，谵语、郑声、狂言、独语、错语和言謇。言謇，正常的应该也可以出现言謇，那么我们这里所讲的言謇是在病中有痰蒙心神之类的时候出现的言謇，所以都是心神的问题。 　　第三个讲呼吸。听声音要注意呼吸地情况，呼吸，要注意听听这呼吸的快慢，我们借助听诊器就可以听得到。平常我们是望诊看他的呼吸运动，胸式、腹式呼吸运动的起伏来看他呼吸。听诊的时候、借助听诊器的时候，听它是不是通畅、粗细、呼吸音是不是清晰，有没有杂音、啰音这些情况。呼吸气粗，疾出疾入，呼吸很粗糙，呼啊、吸啊都很大，出也出得很多，吸也吸得快，加快这种情况的是实证；呼吸气微，到底在呼吸（还是）没有呼吸，望诊的时候胸腹部起伏不明显，那么用听诊器听的时候，呼吸音降低，出气进气、呼和吸都显得比较慢，这多半见于虚证，这是常规，作为辨证来说是常规。 　　第一是病态的呼吸。要注意这样一些问题，一个是喘，也叫做气喘，严格说就是一个喘字。喘是讲的呼吸困难、急促，张口抬肩，病人感到呼吸困难，甚至张口抬肩，张着口，端坐这样在出气，这就是喘，甚至鼻翼煸动，呼吸的时候，鼻翼跟着一起一伏，鼻翼煽动。难以平卧，虽躺下去更喘得厉害。为什么会出现喘的？与肺脾肾有关系，肺主气、脾为生气之源、肾主纳气，因此说与这三脏关系密切。心有病可不可以出现喘啊？是可以出现喘的。心病，我们山东中药大学庄泽澄老师就讲到，凡是心的病，不管心阳虚、心气虚、心血虚都要加一个气喘在上面，当然心的病是可以出现气喘的，是不是一定要（把）这个症状加上去呢？有的加了，有的没有加，心阳虚啊、痰浊、水气凌心的时候，气喘肯定明显，心血虚、心阴虚就没有加心气喘，他（说）凡是心的病都可以出现气喘，肺的病可以出现气喘，心的病也可以出现气喘，我们有的就加上去了，这里说的是肺脾肾和出气、呼吸有关系。这种发作急骤，呼吸深长，气粗声高，呼出为快，这是实喘。就是突然病的、时间不长，呼吸运动加快、急骤，呼吸有深长，就说频率呼出和吸入的这个气体都很多，声高息粗，放势在这里呼吸可以听得到，除了用听诊器在肺部听得到以后，我们人走进去都看他在出大气，这种情况那多半是为实喘。西医认为它属于吸气性的呼吸困难，这种情况就可以出现什么问题呢？白喉、急喉风它可以出现，白喉、急喉风我们讲过，白喉是喉部有白膜，假膜覆盖，白膜。急喉风是讲喉头急性的水肿、过敏性的水肿影响呼吸，由于他这个地方阻塞住了，就会出现吸不进去，那么这个急性实喘，是不是一定就是吸气性的困难呢？倒也不一定。西医它没有说实喘、虚喘，它不这样分，它只分吸气性的呼吸困难，还有呼气性的呼吸困难，这种喉头受阻了，气体吸不进去的，那是它这种情况就是吸气性的，这种情况应该赶快行气管切开，或者是气管插管，是不是？气管插管帮助他来呼吸、吸进去。如果是病势缓慢，我们中医辨证的时候就辨实和虚，呼吸缓慢，呼吸短浅，肺活量很少，没有吸好多气体进去，吐当然也没有吐好多气体出来，是不是啊？那一个肺活量大，呼吸运动加快，肺活量大，声音都可以听得到，当然粗糙，那么这个缓慢，但是又显得呼吸困难的，息微声低，这一种情况属于虚喘觉得气不够用，要深深地吸一口气才感到舒服，稍微活动就出气更困难了、呼吸更困难了，这是虚喘。西医有一种叫做呼气性的呼吸困难，实际上是肺功能丧失，肺的功能减弱了，那么肺功能减弱应该说是属于虚的问题，肺胀、肺心病，肺里面不能够容纳气体、清气，前面那个吸气性的呼吸困难，是讲气体不能够进入喉咙，被赌住了，吸不进去，西医认为那是吸气性的呼吸困难。这一种肺的功能减弱，肺被实邪占领了，它不能够起到一个吸纳气体的作用，它叫做呼气性的呼吸困难。这个呼气性的呼吸困难，应该说我们长期的病、肺的病，呼吸困难也应该属于虚证，那么这个虚证是不是等于我们中医讲的虚喘？就是呼气性呼吸困难呢？那还不一定，不完全相等。实喘，都是讲的肺的病，喘是讲的呼吸困难，并不是呼吸被堵住了，所以喘实际上就是呼吸困难，病人自己觉得这个气体不够用，要放势在这里呼吸，喘，这是喘，第一种。 　　第二个是哮。喘和哮是两种不同的表现，可以结合在一起，但是是不同的表现。哮是讲的呼吸急促似喘，喉间有哮鸣，主要是喉间有哮鸣，当然肺里面也听得到，用那个听诊器听到“呜呜”在叫，喉咙地方听得到，我们不用听诊器都听得到，那个哮喘的病人、哮病发作的时候，喉咙里面就哮，中医讲这种哮，过去形容它“喉中如有水鸡声”，水鸡是什么？水鸡就是南方讲的青蛙，北方也有青蛙吧！就是讲的青蛙，这种喉中如有水鸡声，就是喉咙里面有“呜呜”地在叫，有叫这种声音。因此，喘和哮它的表现，喘是讲气息，呼吸困难；哮是讲的有一种异常的声音出现，这就是哮。为什么会有异常的声音呢？是痰饮内伏，复感外邪。就是为什么会哮啊？实际上