动脉血压及其调节.docVIP

动脉血压及其调节 动脉血压及其调节 　　一、动脉血压的范围及影响因素 　　(一)动脉血压的范围 　　(二)影响因素 　　二、动脉血压的调节 　　(一)神经调节 　　(二)反射性调节 　　(三)体液调节 　 　　一、动脉血压的范围及影响因素［1］ 　　(一)动脉血压的范围　动脉血压一般指主动脉压。最近,我国对正常血压和高血压的标准作了修正。按新标准血压可分为两大类,六个等级，且高血压的标准比以前有所降低。有关专家认为,这是为了引起更多血压偏高的人群的注意。 　　1.正常血压：(1)理想血压：收缩压小于16.0 kPa (120mmHg),舒张压小于11.33 kPa(85 mmHg);(2)标准血压：收缩压小于17.33 kPa(130 mmHg),舒张压小于11.33 kPa(85 mmHg);(3)正常偏高：收缩压17.33～18.53 kPa(130～139 mmHg)或舒张压11.33～11.87 kPa(85～89mmHg)。 　　2． 高血压：（1）轻度高血压： 收缩压18.67～21.2 kPa(140～159 mmHg)或舒张压12.0～13.2 kPa(90～99 mmHg); （2） 中度高血压：收缩压21.33～22.53 kPa(160～169 mmHg)或舒张压13.33～14.53 kPa(100～109 mmHg);（3）重度高血压：收缩压大于或等于24.0 kPa(180 mmHg)或舒张压大于或等于14.67 kPa(110 mmHg)。 　　(二)影响因素　健康成人安静时的动脉压比较稳定,但有许多因素可以影响血压。 　　1.年龄：血压随年龄而递增。据调查平均收缩压自35岁起,每5岁增加0.5 kPa(4mmHg);平均舒张压自30岁起,每5岁增加约0.2 kPa(1.5mmHg)。但并非所有人的血压都随年龄而上升。有人认为幼年时基础血压水平的高低和以后血压随年龄而上升的幅度成正比,即原来血压偏高者以后上升快,偏低者上升慢,甚至降低。一般收缩压比舒张压升高更显著。 　　2.昼夜波动： 血压在昼夜出现节奏性波动。处于正常生活节奏者,在上午九、十点钟时的血压最高,以后逐渐下降,于晚间睡眠中降至最低点,最大差值可达到5.33 kPa(40mmHg),醒来时血压可上升2.67 kPa(20 mmHg)左右,起床活动后血压进一步升高。这可能是冠心病猝死多发生在清晨的主要原因。了解血压的昼夜波动对高血压的诊、治具有重要意义。 　　3.其它因素： 季节影响。冬天,血压往往比夏天同一时间高。其确切原因尚不清楚;环境、情绪、饮酒、抽烟、咖啡因等也可使血压一时性波动。血压与体重及性别也有关,一般肥胖者血压偏高;同龄的成年男女,则男性血压偏高,但女性在更年期时略高于男性。 　　兴奋、恐惧、劳动或运动可使动脉血压明显升高,体位改变也可影响血压。由于重力作用使回心血量减少,导致心输出量减少，因此一般人直立或坐位时的血压常比平卧时略低。 　　二、动脉血压的调节 　　血压调节十分复杂,包括神经调节,反射性调节,体液调节,自身调节等。本文重点介绍血压的体液调节。 　　(一)神经调节［2］ 　　1.血管运动神经： 　　(1)缩血管神经（vasoconstrictor nerve）：人体几乎所有的血管都受交感缩血管神经支配。安静时,该神经持续发放低频率的神经冲动,称此为交感缩血管纤维的紧张性活动。后者使血管平滑肌(VSM)维持一定程度的收缩。当缩血管神经紧张性增高时,VSM进一步收缩;当其紧张性减弱时,VSM的收缩力降低,血管即舒张。由于神经末梢和血管平滑肌细胞(VSMC)之间的间隙较窄,故神经活动可以对阻力血管进行快速和精确的调节。 　　(2)舒血管神经(vasodilator nerve）：包括交感和副交感舒血管神经,脊髓背根舒血管纤维,血管活性肠肽神经元和血管内在神经等。 　　交感舒血管纤维,在安静时并无紧张性活动,只有机体在激动或剧烈运动等情况下才发放冲动,使骨骼肌血管舒张;副交感舒血管神经纤维一般只起调节器官组织局部血流的作用,对外周阻力影响很小;皮肤的伤害性感觉信号一方面沿着传入纤维向中枢传导,另一方面可在末梢分叉处沿其它分支到受剌激部位邻近的微动脉,使其舒张。这种仅通过轴突外周部位完成的反应,称轴突反射。 　　2.调节血管活动的中枢：调节血管活动的中枢分布在从脊髓、延髓、下丘脑到大脑皮层和小脑的各个水平。大部分与调节心脏活动的中枢重叠。彼此密切联系,使心血管系统的活动协调一致。 　　(二)反射性调节［2］ 　　1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射及颈动脉体和主动脉体化学感受性反射：压力感受器的适宜剌激是对动脉管壁的机械牵张。其生理意义在于保持动脉血压稳定。化学感受器感受血液某些化学成分的变化,适宜剌激为缺氧,CO