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医者注意学习 [其他] 医者注意学习 本贴收到2朵鲜花 (1)做一个合格的医生，需要扎实的基础理论，精湛的专业技术，同时需要有良好的交流能力，但我觉得更重要的是有一种严谨的态度，一颗有责任的并且善良的心。尤其是在急救危重病的工作中，这些特别重要。曾记得有为专家说过，急诊医护人员，是医疗救护中的排头兵，特种兵。我想，这其中的含义，就是多才多艺，能文能武吧！ 我是一个心血管内科的医生，同时很多时间也兼顾急诊科的值班工作。无论在急救危重病工作中，还是心血管内科以及其他专业的工作中，我觉得细致的观察，耐心的交流，严谨的态度，全面的分析，善良有责任的心，还有同事间的默契合作，这些都很重要。但我想，其实，相互之间的一种尊重，同行之间，医护人员和患者家属之间，应该是重中之中。医生应该尊重患者，但同时患者也应该尊重，这样才能达到医患关系的一种和谐。但我觉得尊重是相互的，彼此的，尊重并不意味着迁就。经常有这样的消息和报道，某某医院，某某医生护士，忍辱负重，被病人或是家属辱骂甚至殴打。我觉得，这不是高尚，反而有些可悲。我们只是医生，不是神仙，更不是犯人，你没有权力这样对我。故，我的观点是，该尊重的，我们应该尊重，不应该尊重的，我们再去尊重他，那只是一种迁就，一种愚蠢。 其实，有的时候，和蔼可亲的态度，有利于医患之间的交流，达到一种和谐。但，有的时候，强硬有理有据的态度，同样可以达到这样的目的。做一个合格的医生，应该能够能曲，但也要能伸。这样才有利于我们的工作，有利于医患的和谐，有利于社会的进步。 (2)患者出院时详细交代需要注意的生活、起居、饮食注意事项，何时开始劳动、强度，尤其是糖尿病、通风、冠心病、肺心、肺气肿的呼吸如何锻炼等；很多患者出院不久就又来； 对出院病人的电话追踪，当然对大医院不适合，但对我们这种吃不饱的小医院这是央病人、增加收入的一种很有效的方法。并且他会不断的为你免费宣传。 我们医院去年出院一个骨科病人有借鉴意义：患者因开放骨折住院，伤口感染，换药时间很长，新来的一个医生好心，建???患者缝合，但缝合后不到7天因为~只有折线，主任追查为何不请示擅自做主并且是错误的，但患者反而帮医生说好话，后来酶2天就从约60里外来院换药，并且只要这个医生换。——沟通非常到位，所以加强沟通技巧很有必要，当然也有这个医生运气好的成分。 (3)首先是诊断方面，归纳为一句话“独处藏奸”。这个是我国明朝医家张景岳提出的，大意是：在不该出现的时候出现的表现和在应该出现的时候反而没出现的表现，就是那个“奸”！举个例子，就是相对缓脉（不用细说）。这些往往都是些细节的东西，不要轻易放过一个让自己想不通的地方。其次是治疗方面的。 例如：1、cpr时，肾上腺素是弹丸式推注的吗？推注之后注意抬高肢体了吗？按压是正确有效的吗？球囊面罩闭合紧了吗？开始复苏的时间记清楚了吗？记得所有的口头医嘱吗？还有什么应该纠正的东因素没有纠正吗？有的病人由于之前躁动，可能进行了捆绑约束，那么有没有影响胸廓的起伏造成通气不足？ 2、休克抢救时，开通了几条通道？通道够大吗？有否可能开通深静脉？如果是出血造成的，开通的通道是不是在出血部位回流的前端静脉了？扩容速度够快吗？酸中毒是否尽力纠正了？CVP测量的0点位置是否准确了？是不是对准了右心房？CVP的数值能否真正反映血容量？外周动脉压测量的时候，手臂摆放的位置是否正确？体位是否正确？ 紧急情况下，我更喜欢自己触摸患者五个动脉的搏动：颈、肱、股、桡和耳前动脉。触摸的过程，既可以估计血压，又可以感受患者肤温，有时甚至连颈静脉充盈和指甲紫疳、下肢花斑也一并检查到了。反复听诊双肺，警惕扩容过快造成肺水肿了吗？ 3、机械通气方面。报警真的是参数设置问题吗？管路有问题吗？患者痰堵？气道痉挛？不要死盯着呼吸机那块面板，基本的胸部体查有时更重要。也许一个触诊，就发现了握雪感，也许一个叩诊、听诊，就发现了气胸。通气不足、压力过高，注意了腹腔吗？膈肌的下降对通气量非常重要。 4、其他方面（很多都是个人经验，可能也有错误的地方）：心衰抢救有效时，心率的缓慢下降，往往比气促更敏感，而冷汗的减少和外周肤温的升高又比心率下降更敏感；心衰病人的贫血要注意纠正；病史不详而又具备急性心梗可能的突发心衰病人，在没完全排除急性心梗之前，如果确实需要使用正性肌力药物，尽量别首选洋地黄类；AMI的病人，镇静很重要，保持大便通畅很重要，如果血压下降需要血管活性药物维持，那么千万别忘记停了长嘱的那些有可能降压的药物，初次做心电图就要用标记定位在胸壁上，保证每次都在同一位置做图；感染病人，注意尽量反复留取各种标本送培养和药敏，危重病人留置各种管道，需要高度警惕各种医源性管道的感染；TPN病人，营养支持要保证够，时刻评估胃肠道情况，尽量利用胃肠道内营养；病人没尿，在判断是急肾衰之