糖尿病肾损害的鉴别诊断.pptVIP

糖尿病肾损害的鉴别诊断 25%~30%的1型及2型糖尿病最终会继发糖尿病肾脏病（DKD），并逐步进展至终末肾衰竭。 糖尿病患者出现肾损害（蛋白尿或肾功能减退）并不一定就是DKD，也可能是合并其他肾脏病，而两者的治疗方案及转归不同，须认真鉴别。  1、糖尿病肾脏病（DKD）的临床表现 　糖尿病继发的肾损害可以分为如下5期： ①肾小球高滤过期：此期主要临床表现为肾小球滤过率（GFR）增高。 ②正常白蛋白尿期：此期患者的尿白蛋白排泄率平时正常，但应激时能增加，出现微量白蛋白尿。 ③早期糖尿病肾病期：平时也出现微量白蛋白尿，但尿常规化验时蛋白仍阴性。 ④临床糖尿病肾病期：尿常规化验出现蛋白尿是进入此期的标志。而后尿蛋白逐渐增多，出现大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）及肾病综合征。肾功能也在这期出现转坏，常在2~3年进入肾衰竭期。 ⑤肾衰竭期：逐渐进展至终末肾衰竭，必须依靠肾脏替代治疗才能生存。  　 糖尿病继发肾损害的进展速度常常十分规律，1型糖尿病约5年进展一期，2型糖尿病3~4年进展一期。 另外，DKD与糖尿病视网膜病变都是糖尿病的微血管并发症，二者常同时并存。  2、出现肾损害时如何鉴别 　 应重视糖尿病继发肾损害，但是糖尿病患者出现肾损害又不全都是DKD，必须认真鉴别。  出现如下情况时，即应考虑此肾损害并非DKD： 1.糖尿