营养治疗原则归纳.doc

Ⅰ、总的营养原则归纳为 A、首先，对病人不伤害。（primun non nocere） B、给予充分的蛋白质可能较摄入热量的多少更重要。至少给予病人lg·kg-1·d-1的蛋白质［如限制输液量或不耐受输液，可使用高氮配方（70g蛋白质，210g碳水化全物）］。然后增加到1.5g·kg-1·d-1。最后将热量的摄取量增加至静息能量消耗量（REE）。 C、尽可能经胃肠道进食，即使进食量很小，这还可为胃肠道粘膜提供底物。再经肠道外补足蛋白质和热量。 Ⅱ、基本原则——循序渐进 A、判定病人是否需要营养支持： 1、估计在7~10天以上不能进食。 2、高代谢疾病时则还要更早些（如脓毒症、多发伤等）。 3、原有营养不良：体重下降≥通常体重10%。 B、按热量大卡计算每天基础能量消耗（BEE）： 1、通常使用Harris-Benedict公式： a、男子：BEE(kcal/d)=66+[13.7×W]+[5×H]－[6.8×A] b、女子：BEE（kcal/d）=665+[9.6×W]+[1.7× H]－[4.7× A] W:体重（kg）；H：身高（cm）；A：年龄 2．另一估计方法是：850~950kcal·m－2·d－1或20~30kcal·kg－1·d－1 3.简单的估算方法是：体重=50kg→1300kcal/d；60kg→1500kcal/d;70kg→1700 kcal/d；80kg→1900 kcal/d。 C．按热量大卡估算每天静息代谢率（REE）（表8-1）： REE=（BEE）×（应激因素）。 表8-1应激因素 应　激　因　素 无并发症的大手术 1.0~1.1 中等创伤；中等腹膜炎 1.25 严重损伤/感染/器官衰竭 1.3~1.6 烧伤面积≥体表面积的40% 2.0 D.估算所需热量≌REE×（活动，发热等因子）； 1、肌肉做功活动（如下床、行走、搏斗或躁动）热量需增加10%~25%。 2、发热增加所需热量为每天每℃5%~10%。 E．决定是经肠道还是肠道外给予营养： 1、因食物对胃肠道粘膜的营养作用，应首先经肠道营养。 2、即使经肠道营养不能满足所有能量需要量，尽可能经肠道补充部分营养，经肠道外补充不足量。 3、使用经肠道营养时： a.根据病人情况和诊断选择适宜的肠道营养配方。 b.选择满足热量需要的给予速度。 c.按需要添加其他成份：维生素、谷胺酰及其他物质。 F．确定蛋白质需要量： 1、1g氮=6.25g蛋白质。 2、正常蛋白质需要量≌1g·kg-1·d-1 3、在有上述多种应激因素时，按表8-1乘上系数，最大=2.0~2.5 g·kg-1·d-1。烧伤和开放性创口的病人，可从创口流失更多的蛋白质，最大给予量可达3.5 g·kg-1·d-1。 4、另一计算方法是： 所需能量（kcal）/150=所需氮量，或6.25×(kcal/150)=所需蛋白质量。 a、多数配方是“1: 150”（即每150 kcal非蛋白质热量需1g氮）。 b、正常普通饮食1: 300。 c、相对饥饿时按1:350可保存蛋白质。 d、有些营养学家提倡比例为1: 100。 5、1: 150比例饮食即是每给予150kcal非蛋白热量，需从蛋白质供应25kcal热量［（lg）×(6.25g蛋白质/g氮)×(4kcal/g)］,或从蛋白质供应总热量的17%。 G．确定非蛋白质热量： 1、碳水化合物：可占到60%（危重病人葡萄糖最大量可达400～500%g/d，或最大输注速度4～5mg·kg-1·min-1）. 2、脂肪：占总热量的3%～30%（在脓毒症病人可达40%～50%）。 3、碳水化合物：脂肪热量最佳比率是70: 30。 H、胰岛素： 1、按血糖值和所用葡萄浓度给予。 2、标准全凭肠道处营养液（TPN）含葡萄糖210g/l；控制液体量的配方为250g/L肾功能不良者配方为280g/L。 3、估算初始胰岛素用量； a．血糖150mg/dl(8.4mmol/L)时需10U/250g碳水化合物。 b. 血糖?200mg/dl(11.2mmol/L)时需20~25U/250g碳水化合物。 c. 血糖250mg/dl(14mmol/L)时需30~50U/250g碳水化合物。 I．电解质： 1．按所测血浆值给予钠（Na）、钾（K）、钙（Ca）、镁（Mg）、氯（CI）、(Coo)、亚磷酸根（PO4）。 2．钠：给予60~150 mmol/d（通常为100~120）；容量过负荷及严重营养不良时减少用量。 3．钾：给予30~100 mmol/d，最大浓度80 mmol/L。 4．开始时给予等量的CI和醋酸根。 5．CI丢失过多时（如经鼻胃肠减压）：给予更多的CI。 6．碳酸氢根丢失过多（如腹泻），酸中毒：补充更多的醋酸盐。 7．TPN中的氨基酸以盐酸