最新儿童社区获得性肺炎.pptVIP

不同年龄段的CAP病原情况 CAP常见的病原体 临床征象对病原学的提示 临床征象对病原学的提示 临床征象对病原学的提示 辅助检查 病原学检查原则 拟诊细菌性CAP，病情严重或有并发症应常规做血培养有痰者应常规痰涂片染色与细菌培养 拟诊病毒性CAP应常规检测流感病毒和其他呼吸道病毒 临床怀疑MP感染者应进行MP检测 有胸腔积液者应尽可能做涂片染色与细菌培养；气管插管患儿应常规取痰涂片染色、细菌培养及病毒检测 重症CAP病因不明，治疗无效者可进行支气管镜下毛刷涂片、吸痰、肺泡灌洗液培养，必要时经皮肺穿刺、开胸肺活检  基础疾病评估（高危因素） 早产儿和低体重、出生时窒息和羊水吸入； ?营养不良、佝偻病、贫血； 经常感冒或患肺炎； 原有先心等心肺疾病、免疫缺陷病、遗传代谢病、肿瘤、血液系统疾病、泌尿系统慢性疾病等； 长期使用激素或免疫抑制剂者。  恭喜发财 大吉大利 恭喜发财 大吉大利 恭喜发财 大吉大利 恭喜发财 大吉大利 恭喜发财 大吉大利 恭喜发财 大吉大利 恭喜发财 大吉大利 恭喜发财 大吉大利 恭喜发财 大吉大利 恭喜发财 大吉大利 社区获得性肺炎的临床问题 陈后余 呼吸道感染是儿童最常见的疾病，而肺炎是最严重的呼吸道感染；? 肺炎仍是目前我国年幼儿童住院和死亡的最重要原因之一。  CAP的定义 如何诊断CAP 如何治疗 社区获得性肺炎 CAP是儿童期尤其是婴幼儿期常见的感染性疾病，指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括了具有明确潜伏期的病原体,而在入院后潜伏期内发病的肺炎。 与医院获得性肺炎相对而言。后者是指住院48小时后发生的肺炎，病情常更为复杂严重，治疗难度更大。  社区获得性肺炎 定义强调： 1.CAP是肺实质和（或）肺间质的急性感染引起机体不同程度缺氧和感染中毒症状，并有胸片的异常改变。 2.CAP是在院外发生的，又有与住院关联的时间概念。 3. 原本健康的儿童，是出于CAP病原学的评估，免疫抑制患儿的CAP病原学有所不同。  CAP的临床特征 如何诊断CAP？ 根据临床表现初步诊断： 发热、咳嗽、气急、呼吸困难及肺部湿 罗音等。 根据胸部影像学检查结果可确诊  临床征象的价值 呼吸急促是肺炎的重要表现 正常呼吸频率 气急~ 2月 40~45 /min 60/min~12月 30~40 /min 50/min~ 5岁 25~30 /min 40/min 5岁 18~25 /min 30/min  如何评估CAP？ 严重程度评估 病原学评估 基础疾病评估  严重程度 世界卫生组织(WHO)推荐的简易方法 2月龄～5岁儿童出现胸壁吸气性凹陷或鼻翼扇动或呻吟之一表现者，提示有低氧血症，为重度肺炎； 如果出现中心性紫绀、严重呼吸窘迫、拒食或脱水征、意识障碍(嗜睡、昏迷、惊厥)之一表现者为极重度肺炎， 社区获得性肺炎患儿病情严重度评估 病原学依据 根据发病年龄与季节 临床表现特点 实验室依据：血常规、CRP、PCT、细菌、病毒、肺炎支原体特异性检查  年龄是CAP病原学最好的提示  CAP病原学诊断评估 病毒病原的重要性是小儿CAP病原学有别于成人的特点，是2～3岁以下婴幼儿CAP最常见病原 单纯病毒感染占CAP病原14～35％ 病毒病原重要性随年龄增长而下降 病毒病原在发达国家重要，与卫生保健水平有关，与SP、 Hib疫苗普及有关 要警惕新病毒、变异病毒的作用  CAP病原学诊断评估 常见的病毒 呼吸道合胞病毒（RSV）是引起CAP的首位病毒，其次是副流感病毒Ⅰ型、Ⅱ型 、 Ⅲ型，流感病毒A、B型，其他腺病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒， EB病毒等。肠道病毒如EV71等，新型冠状病毒，禽流感病毒如H7N9、 H5N1  CAP病原学诊断评估 细菌病原 在发展中国家更是重要 肺炎链球菌(SP)是最常见病原，流感嗜血杆菌(HI)、卡他莫拉菌(MC)仍是常见病原，社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)也是的重要病原之一，多发生在年幼儿。及肠杆菌科细菌和百日咳杆菌等。 SP是各年龄段小儿CAP最常见病原菌，肠杆菌属、GBS、 SA主要为6个月以内小儿， HI好发于3个月～3岁  CAP病原学诊断评估 非典型微生物 也是小儿 CAP的重要病原 1）肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）、沙眼 衣原体（CT）、 嗜肺军团菌（LP） 2）MP不仅是学龄期和学龄前期儿童常见病原，在1－3岁儿童中亦不少见 3）CP多见5岁以上， CT是