角膜病-教学课件.pptVIP

角 膜 病 潍坊医学院附属医院眼科 第一节 概述 ①角膜缘部上皮基底层含有角膜缘干细胞，是上皮增生和修复的来源. ②角膜前弹力层受损后不能再生，由上皮细胞或瘢痕组织填充 ③角膜基质层损伤后，由瘢痕组织修复填补。 ④角膜后弹力层与基质层联系疏松、受损后可以由内皮细胞分泌再生。 ⑤角膜内皮细胞间的紧密连接以及特有的离子泵功能，是维持角膜相对脱水状态的关键。。 角膜病的种类 角膜疾病主要有: 炎症 外伤、 先天性异常、 变性、 营养不良和肿瘤等。 Corneal Ulcer Corneal Dystrophy 角膜碱性烧伤 感染性角膜炎占有重要地位。 临床上，角膜周边部或角膜缘易发生免疫性角膜病，而一些感染性角膜病则易发生于角膜中央区 原因： 角膜自身无血管，但角膜缘血供丰富，因此角膜周边部和中央部之间在免疫相关的细胞和活性因子的分布上存在显著差异，周边部或角膜缘的淋巴细胞以及补体成分含量高于中央部 维持角膜透明性的因素： 1. 角膜的无血管状态 2. 基质层胶原纤维束的规则排列 3. “脱水状态” 第二节 角膜炎症 (Keratitis) 一、角膜炎总论 【病因及分类】 1. 感染源性 ①细菌性角膜炎；表皮葡萄球菌已为首位 ②角膜真菌感染：目前以镰刀菌居多 ③单疱病毒性角膜炎：是最主要、最常见的病毒性角 膜 炎, 发病率高，易复发，多次复发后易致盲 ④棘阿米巴感染： 2. 内源性 3. 局部蔓延 【病理】 1.浸润期 溃疡形成期 3.溃疡消退期 4.愈合期 角膜溃疡并穿孔 【临床表现】 1.眼部刺激症状 2.角膜炎的典型体征 睫状充血 角膜浸润 角膜溃疡形成 角膜浸润 角膜溃疡 【治疗】 角膜炎治疗原则： 积极控制感染， 减轻炎症反应， 促进溃疡愈合， 减少瘢痕形成。 1.抗生素 ２.糖皮质激素要严格掌握适应征： 3.扩瞳： 并发虹膜睫状体炎时，可用１％ 阿托品眼液或眼膏散瞳 4. 手术 药物治疗无效、溃疡穿孔或行将穿孔者，应采取治疗性角膜移植术； 溃疡愈合，留有角膜混浊，可行增视性角膜移植术 【病因】 ①主要致病菌:表皮葡萄球菌、铜绿假单孢菌、金黄色葡萄球菌。其他还有肺炎链球菌、肠道杆菌等 ②条件致病菌：由于抗生素和糖皮质激素的滥用，一些条件致病菌如草绿色链球菌、克雷白杆菌、类白喉杆菌、沙雷氏菌等，引起的感染日渐增多 ③外伤多为诱发因素 ④一些眼病及全身病，如干眼症、慢性泪囊炎、配戴角膜接触镜、糖尿病、免疫缺陷、酗酒。也可造成角膜对细菌的易感性增加 【临床表现】 1．淋球菌感染　 多为经产道分娩的新生儿。患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。眼睑高度水肿、球结膜水肿和大量脓性分泌物，睫状或混合性充血。伴有角膜上皮缺损、角膜基质浸润及溃疡、前房可有不同程度积脓。常致角膜穿孔。 2革兰阳性球菌感染 　角膜出现圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶，伴有边界明显的灰白色基质浸润。葡萄球菌无论是凝血酶阴性，还是阳性的菌属，均可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔。肺炎球菌引起的角膜炎（匐行性角膜溃疡）表现为椭圆形、带匍行性边缘、 较深的中央基质溃疡， 常伴前房积脓 体征： 有严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿。由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶。使角膜呈现迅速扩展的浸润及粘液性坏死，溃疡浸润灶及分