造影剂的肾脏损害及预防--王玮.pptVIP

对比剂肾病及防治策略 广州医学院第一附属医院 王玮 对比剂肾病及防治策略 概述 对比剂肾病的概念 对比剂肾病的危害 对比剂肾病发生的危险因素 对比剂肾病的发生机制 对比剂肾病的临床表现 对比剂肾病的防治 肾脏有丰富的血液供应每个肾有100万个肾单位 急性肾功能衰竭的定义 是一种临床综合症，是由各种原因使双肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减退，GFR下降至正常值的50％（原有慢性肾脏疾病肾功能不全下降15％）以下，伴有Scr、BUN等代谢产物储留，并引起水、电解质平衡失调及急性尿毒症症状 急性肾功能衰竭的定义 广义的急性肾功能衰竭 急性肾小管坏死 对比剂肾病及防治策略 概述 对比剂肾病的概念 对比剂肾病的危害 对比剂肾病发生的危险因素 对比剂肾病的发生机制 对比剂肾病的临床表现 对比剂肾病的防治 欧洲泌尿生殖放射协会5.0版（ESUR-guidelines 2005） 对比剂肾毒性的定义 对比剂的肾毒性是指排除其它原因的情况下，使用对比剂（CM）血管内给药后3天内出现的肾功能损害（血清肌酐升高25％或44 μmol/L(0.5mg/dl) 。 CIN的发生率 肾功能正常者发生率10% ( Rudnick MR,Goldfarb S,Wexler L, et al. Kidney Int, 1995, 47:254~261 ) CIN的发生率与肾功能损害的程度密切相关 Scr1.5~1.8mg/dl 4.7% Scr2~2.4mg/dl 14.3% Scr2.5~2.9mg/dl 20.0% ( Marenzi G, Marana I, Lauri G, et al. N Engl J Med, 2003, 349: 1333-1340 ) 肾功能状况决定肾脏病预后 (Kidney Disease Outcome Quality Initiative ) 糖尿病和肾功能状态不同，CIN的发生率也不同（n=1196） CIN增多的原因 现代临床医学的发展,现代影像诊断和介入治疗中增多 糖尿病、良性肾小动脉硬化症、心血管疾病引起心功能衰竭者等增多 人类寿命延长，老年患者增多 医疗保健的标准更高 肾小球滤过率与年龄 对比剂肾病及防治策略 概述 对比剂肾病的概念 对比剂肾病的危害 对比剂肾病发生的危险因素 对比剂肾病的发生机制 对比剂肾病的临床表现 对比剂肾病的防治 CIN的危害 医院内发生的急性肾功能衰竭的第三位常见原因 ( Berg KJ. Scand J Urol Nephrol, 2000, 34: 5317~5322 ） 约25％的患者遗留不同程度的肾功能不全 延长住院时间 增加医疗费用 增加呼吸衰竭、出血、败血症等并发症的危险 发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率高出4倍 ( Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 1996, 275:1489~1494) PCI术后CIN患者的院内事件发生率 PCI术后CIN患者的长期死亡风险 CIN的后果 CIN是医院获得性肾功能不全的主要原因之一 可导致下列任何一种后果或所有后果： 出院延迟 永久性肾脏损害 透析 患者死亡率升高 CIN相关的并发症 肺水肿 脓毒症 高钾血症 代谢性酸中毒 高磷血症 CIN –住院死亡率 对比剂肾病及防治策略 概述 对比剂肾病的概念 对比剂肾病的危害 对比剂肾病发生的危险因素 对比剂肾病的发生机制 对比剂肾病的临床表现 对比剂肾病的防治 CIN的危险因素 原有肾功能不全是公认的最重要的因素， 当Scr2.0mg/dl时，60％的患者会发生CIN Scr5mg/dl时，50％病例可呈不可逆性的CIN 糖尿病：Lautin等报道发病率是16％ 充血性心力衰竭 大剂量使用对比剂（高渗、大量、72h重复应用） 有效血容量降低如脱水、肾综、肝硬化等 近期接受过非甾体类抗炎药等肾毒性药物者 对比剂肾病的相关危险因素 肾功能不全 糖尿病 糖尿病伴肾功能不全 年龄（高龄） 血容量不足 低血压 心输出量减少 使用肾毒性药物 (NSAIDs) 使用对比剂前的危险性评估 低危患者 无肾功能损害病史 Cr 120 μmol/L 高危患者 肾功能损害: Cr 120 μmol/L, GFR 50 mL/min 肾功能损害伴糖尿病