小儿麻醉一 麻醉前准备.pptVIP

小儿麻醉 一 麻醉前准备 麻醉前准备 体重计算法: 出生体重 3kg 1~6月 月龄×0.6＋3 7~12月 (月龄－6)×0.5＋6×0.6＋3 2~12岁 年龄×2＋8 心理准备:仿视患儿建立感情,减少其恐惧心态;了解病史 检查情况. 身长2~12岁计算：年龄×5＋75cm(年龄×7＋70cm ） Hb＜100g/l 或Hct＜0.3应纠正 禁食时间 应向家人强调术前禁食禁饮的必要性 一般禁奶和固体食物6~8h 新生儿至1岁术前2~3h或1岁以上5岁术前4h可给少量清淡液体(糖水果汁),如因手术延迟禁食时间延长,应静脉输液. 呼吸系统 ①头大、颈短、舌大、喉头位置高、会厌较长，呈U型 ②婴幼儿呼吸道最窄在还状软骨，而喉腔呈漏斗状，周围组织疏松，易引起水肿。 ③气管短，新生儿约为4cm，8岁的儿童约5.7cm（从声门到隆突的距离） ④气管直径相对小，新生儿约6mm，4岁约11mm. ⑤气管分叉角度两侧基本相同 呼吸系统 上呼吸道感染者施行全麻可发生喉痉挛或支气管痉挛紫绀等,应暂停择期手术. 发热伴有其他炎性症状或疾病,应暂停择期手术. 急诊手术发热者应适当降温. 留意患儿是否有流鼻涕. 血压 心率:新生儿120~170bpm,6~12月100~140bpm,2~5岁80~130bpm 收缩压=年龄×2+80mmHg 舒张压=2/3×收缩压 袖套：宽度=上臂周径×1/2，小儿应覆盖上臂长度2/3，婴儿只宜使用2.5cm的袖套 二 麻醉前用药 1岁以下的通常不用镇静和镇痛药,以免引起呼吸抑制.只用阿托品0.02mg/kg或海俄辛0.01~0.015mg/kg肌注. 1岁以上的成需并用镇静药:如鲁米那2~3mg/kg或安定0.2~0.4mg/kg肌注,紫绀型先天性心脏病患儿可用吗啡0.1mg/kg肌注. 对于高热、甲亢和心脏病小儿不用阿托品，用海俄辛为宜。 急诊手术可静脉给药。 三 麻醉方法 ⑴基础麻醉 ⑵静脉麻醉 ⑶气管内全麻 ⑷麻醉机和气管插管 基础麻醉 Ketamine 4~6mg/kg肌注 可与小剂量镇静剂如异丙嗪1mg/kg或氟哌利0.05~0.1mg/kg多复合肌注 如果静脉开放后,为辅助局麻和阻滞,可用羟丁酸钠50mg/kg,或ktm1~2mg/kg静注,或异丙酚2~4mg/kg持续静注. 注意吸氧,密切观察患儿的呼吸,血氧情况. 静脉麻醉 Ktm 2mg/kg静注,维持10~15mg/kg,也可配制成0.1%溶液静滴维持.必要是辅用安定等. 常规给氧,监测血氧饱和度. 羟丁酸钠50~80mg/kg静注,辅合Ktm 1~2mg/kg间断静注,注意对呼吸的抑制. 异丙酚: Ktm 1~2mg/kg静注后,以0.1%异丙酚+0.05~0.1 Ktm溶液持续静滴. 必备吸引器、麻醉机和气管插管抢救设备。 气管内全麻 ⑴成用药物: 吸入药:安氟醚、异氟醚 静脉药:Ktm 2mg/kg 力月西0.1~0.2mg/kg 羟丁酸钠50~80mg/kg异丙酚:1.5~2mg/kg 肌松剂：司可林0.6~1mg/kg，维库溴铵或潘库溴铵0.08~0.1mg/kg。维持40min左右，追加量为初量的1/3~1/2。 气管内全麻 麻醉诱导： ①Ktm 2mg/kg 羟丁酸钠 50~100mg/kg； ②力月西 0.2mg/kg或异丙酚 2mg/kg+芬太尼 2~4μg/kg+肌松药 ③安定+ Ktm+肌松药注意：2岁以下慎用芬太尼 气管内全麻 麻醉维持： ①芬太尼或Ktm+羟丁酸钠； 力月西或异丙酚+肌松药静注 ②0.05~0.1% Ktm+0.1%异丙酚静滴+肌松药静注 ③上述静脉复合麻醉配合安氟醚、异氟醚等吸入麻醉 麻醉机和气管插管 全麻器械： 麻醉环路:体重＜10mg选用半紧闭麻醉机或T型管系统;体重＞10mg可用循环紧闭麻醉机,但须改用小儿气囊和呼吸回路。 注:T型管系统结构简单,呼吸阻力小,无效腔小;但气道干燥,不易加深麻醉.只适用新生儿、婴儿.5岁以下无适合小儿麻醉机的情况.新鲜气流量=2~2.5×分钟通气量 贮气囊容量:≤1岁用500ml; ＞1岁用1000ml 最小无效腔的面罩和口腔通气道 气管插管注意事项: a选择合适的气管导管 b插管时如遇阻力,应选择小一号导管 c插管后检查双肺呼吸音是否对称,当给予15~20cmh2o正压通气时，无套囊导管周围允许有轻度气体漏出 d导管应牢固固定，体位变动后应再做双肺听诊，以防导管滑出、扭曲或误入一侧支气管 呼吸管理（控制呼吸及机械通气） 呼吸频率:婴儿及新生儿36bpm;