抗高血压药的合理选择和药物经济学.pptVIP

高血压与远期心血管病危险 人群血压降低 9/5 mmHg的获益 HOT: 主要心血管事件发生率 HOT:目标血压与CVD事件高血压合并糖尿病患者 CAMELOT结果—累积事件发生率 高血压的危险分层 ?血压水平 ?其他危险因素 ?靶器官损害(TOD) ?并存临床状况(ACC) 心血管病危险因素 ?高血压 ?男性55y, 女性65y ?吸烟 ?血脂异常 TC ?5.7mmol/l LDL-C ?3.3mmol/I HDL-C1.0mmol/l ?早发心血管病家族史 ?腹型肥胖或肥胖 ? C反应蛋白? 1mg/dl 靶器官损害 ?左心室肥厚 ECG 超声心动图 ?超声显示动脉壁增厚 颈动脉?0.9mm 动脉粥样硬化性斑块 ?血清肌酐轻度升高 男性115~133?mol/l 女性107~124?mol/l ?微量白蛋白尿 30~300mg/24h 并存的临床情况 ?脑血管病 缺血性卒中史 脑出血史 TIA ?心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠脉血运重建 充血性心力衰竭 ?外周血管病 ?视网膜病变 ?肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 蛋白尿 肾功能衰竭 ?糖尿病 空腹血糖?7.0mmol/l 餐后血糖?11.1mmol/l 预后的量化估计 10年心血管事件的绝对危险： ?低危 15% ?中危 15～20% ?高危 20～30％ ?很高危 30% 高血压的治疗目标 ?最大限度地降低心血管病死亡和病残的总危险, 而不仅仅是血压 ?途径??控制血压。血压控制的目标—— 收缩压、舒张压降至140/90mmHg以下 老年患者的收缩压降至150mmHg以下 有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80mmHg以下 自测血压日间收缩压应较门诊低10～15mmHg，舒张压低5～10mmHg。 治疗策略 ?很高危或高危病人 无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗 ?中危病人 如患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗；或由临床医生决定何时开始药物治疗 ?低危病人 观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗 改变生活方式(非药物治疗) ?一线治疗： 戒烟 适当运动 低钠饮食 6g/d 保持正常体重 限制脂肪，增加蔬菜、水果 改脾气、学放松，讲究心理卫生 ?适用于正常高值和1~3级高血压 ?持之以恒 高血压的药物治疗原则 ?采用较小的有效剂量，使不良反应最小；如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效 ?为了有效防止把器官损害，要求每天24小时内血压稳定与目标范围内，最好使用一天一次而有持续24小时作用的药物 ?为使降压效果增大而不增加不良反应，可采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标常需降压药联合治疗 高品质的抗高血压药 ?药物相互不良作用极少。 ?与其它抗高血压药合用产生协同作用。 ?能产生有益的血液动力学作用。 ?调整剂量简便。 ?提高生活质量 － 不良反应小 高品质的抗高血压药 ?逆转血液动力学及神经体液机制介导的心脏、血管重构(心肌肥厚、动脉硬化等)。 ?降低心血管病发病率及死亡率。 ?极少禁忌证。 ?价格/效益比合理。 主要降压药 ?利尿剂 ? ?受体阻滞剂 ?血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) ?血管紧张素受体阻滞剂(ARB) ?钙拮抗剂(CCB) ? ?受体阻滞剂 钙离子拮抗剂应用于高血压的治疗试验结果(1) 钙离子拮抗剂应用于高血压的治疗：试验结果(2) 三组中国CCBs降压治疗效果 试验 药物 样本 随访 结 果 STONE 硝苯地平 1632 30月 卒中↓57%,总心脏事件↓41% CNIT 硝苯地平 683 58月 卒中↓50%,总心脏事件↓44% Syst-China 尼群地平 2367 48月 卒中↓38%,总心脏事件↓37% 合计 4694例 JNC7— 唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证 ABCD、CAPPP、FACET和UKPDS荟萃分析 PROGRESS：主要终点显示ACEI降低28％中风危险 ARB ARBs降压T/P比值 T/P Ref. 氯沙坦 50mg SBP 0.52 Current Therapeutic DBP 0.57 Research 1999;60:195 缬沙坦 80mg SBP 0.65 Current Therapeutic DBP 0.62 Research 1999