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诊断学--体检 诊断学--体检.txt每个女孩都曾是无泪的天使，当遇到自己喜欢的男孩时，便会流泪一一，于是坠落凡间变为女孩，所以，男孩一定不要辜负女孩，因为女孩为你放弃整个天堂。朋友,别哭,今夜我如昙花绽放在最美的瞬间凋谢,你的泪水也无法挽回我的枯萎~~~潮式呼吸(tidal breathing)\心尖搏动(apical impulse)\震颤（thrill)\ 心包磨擦感(pericardium friction rub)\奔马律(gallop rhythm)\髂前上棘(anterior superior iliac spinc)\肋脊角(costovertebral angle)\胃肠蠕动波(peristalsis)\板状腹(board-like rigidity) 1 问诊 包括：一般项目、主诉、现病史、继往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。 现病史：是病史中的主体部分，他记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。程序如下 (1)起病情况与患病时间 (2)主要症状特点 (3)病因与诱因 (4)病情的发展与演变 (5)伴随病状 (6)诊治经过 (7)病程中的一般情况 2 触诊 包括浅部和深部触诊法 深部触诊法： (1)深部滑行触诊法 (2)双手触诊法 (3)深压触诊法 (4)冲击触诊法(浮沉触诊法) 3 头部 扁桃体3度肿大： (1)超过舌腭弓但不超过咽腭弓者为I度； (2)超过咽腭弓为II度; (3)达到或超过咽后壁中线者为III度。 4 颈部 甲状腺3度肿大： (1)不能看出肿大但能触及者为 I度; (2)能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度； (3)超过胸锁乳突肌外缘者为 III度。 5 胸部 胸骨角：又称louis角，为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。胸骨角还标志气管分叉、心房上缘、上下纵隔交接以及相当于第四胸椎下缘水平。 肩胛下角：被检查者取坐位或者直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨水平或者第7肋间，或相当于第8胸椎水平。 常见胸廓外形改变：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、漏斗胸、胸廓一侧变形。 呼吸频率：12-20次/min,为脉搏的1/4。 潮式呼吸(tidal breathing): 既有呼吸节律变化，又有呼吸幅度变化。由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，如此周而复始。每个潮式呼吸可长达30s-2min,呼吸暂停可持续5-30s,所以必须有足够长的观察时间。此种呼吸的出现是呼吸中枢兴奋性降低，呼吸中枢对呼吸节律的调节失常的表现。当呼吸停顿一段时间后，缺氧和二氧化碳的潴留刺激呼吸中枢，使呼吸恢复并逐渐加强;当缺氧和二氧化碳潴留改善后，呼吸中枢失去有效兴奋，呼吸重新出现变慢变浅，继而出现呼吸停顿。轻度潮式呼吸可见与老年人睡眠时，正常人在空气稀薄的环境也可出现。但此种呼吸大多是病情危重，预后不良的表现。可见于中枢系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑脓肿、脑外伤、脑血管痉挛、脑栓塞等，也可见于尿毒症，糖尿病酮症酸中毒和巴比妥中毒等。 语音震颤强度减弱或消失主要见于： (1)肺泡内含气量过多，如肺气肿、支气管哮喘发作期; (2)支气管阻塞，如支气管肺癌，支气管结核和支气管分泌物增多引起的气道阻塞，甚至肺不张; (3)大量胸腔积液或气胸; (4)胸膜高度增厚粘连; (5)胸壁皮下气肿或者皮下水肿。 语音震颤加强主要见于： (1)肺泡炎症浸润肺组织实变使语音传导良好，如大叶肺炎实变期和肺栓塞等; (2)接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润，并与胸壁靠近时，如空洞型肺结核、肺脓肿等; (3)压迫性肺不张，如胸水压迫引起肺组织变致密，利于声音传导 胸膜摩擦感：正常时胸膜脏层和壁层之间滑润，呼吸运动时不产生摩擦感。当各种原因引起胸膜炎症时，胸膜表面粗糙，呼吸是两层胸膜互相摩擦，可触到摩擦感。 正常呼吸音： (1)支气管呼吸音：为呼吸气流在声门、气管或者主支气管形成湍流所产生声音。 (2)肺泡呼吸因: 为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。 口罗音： 是呼吸音以外附加音。 (1)湿口罗音：系由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液喝脓液等，形成水泡并破裂所产生的声音，故又称水泡音。特点：湿口罗音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，与吸气相尤及吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期。部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。按性质可分为粗、中、细湿口罗音和捻发音。 (2)干口罗音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或者不完全阻塞的病理基础有验证引起的黏膜充血水肿和分泌物增加、支气管平滑肌痉挛、管腔内肿