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试从_伤寒论_六经辨证论仲景对_素问_热论_的继承发展 山西『l，医 试从《伤寒论》六经辨证 论仲景对《素问·热论》的继承发展 北京中医学院陈宝明 指净教师刘渡舟 《伤寒论》是否以《素问·热论》为 本，历代医家争执不休，各有不同见地，多 数医家认为，《热论》为《伤寒论》之本 源，《伤寒论》是‘《热论》的发展。也有人 认为，《热论》与《伤寒论》风马牛不相 及，各承一脉。本文拟从六经辨证诸方面， 对此澄清本末，欠妥之处，敬请同道斧正。 一、六经概念 六经是《伤寒论》辨证论治的纲领，而 《伤寒论》六经分类方法，完全沿用了《热 论》六经分类的名称，并在此基础上补充发 展了六经辨证的内容，使之更趋系统和完 善。然就六经含义，二者之间有着本质上的 区别，《热论》的六经，只以经络作为六种分 证的纲领，《伤寒论》之六经，是以脏腑气 血津液为本，紧密联系人体脏腑经络的生理 病理，运用严密的思维逻辑方法，指导着临 床的辨证论治。使六经辨证言之有物，论之 有据，其远远突破了六经的循行部位和经脉 的作用。兹举太阳病为例: 《热论》云:“伤寒一日，巨阳受之， 故头项痛、腰背强。”因足太阳之脉，上额 交嫩，下项，挟脊抵腰中，络肾属膀胧。可 见《热论》所言之太阳病，但言其太阳经脉 的循行部位，而《伤寒论》则据经脉者， “内属脏腑，外络肢节”和巨阳、诸阳主 气，为六经之首，总统荣卫，及“肾合三焦 膀胧，三焦膀胧者，膝理毫毛其应。”等理 论，引深推广，以太阳病概括了外感热性病 初期的病理病机，形成了“太阳主表”的概 念。因此《伤寒论》的六经分证，既是对疾 病所表现的六类证候的系统概括，又表示病 变过程中既不相同又相联系的六个阶段。正 如前人所云:“经者，经也”。据经则知邪 的来去之路;“经者，界也。”据经则知病 有范围，彼此不相混淆。可见《热论》与 《伤寒论》之六经，其概念大不相同。 二、六经病证 《热论》与《伤寒论》之六经，有其概 念上的差别，因此所述六经病证，也不尽相 同，试比较如下: 太阳病:《热论》:“头项痛，腰脊 强”，《伤寒论》则见“脉浮头项强痛而恶 寒。”之经证和发热消渴，小便不利，或小 便自利，少腹硬满或急结，其人如狂或发狂 等腑证。 阳明病:《热论》:“身热，日痛，鼻 干，卧不宁”，《伤寒论》:既可见日痛鼻于， 额头痛，不得卧等经证，又可见大便不通， 腹胀满痛，潮热澹语等腑实证，还可见身热 烦渴，汗出脉洪大之热证。 少阳病:《热论》:“胸胁痛、耳聋”， 《伤寒论》则既可见胸胁苦满，往来寒热， 口苦咽于，目眩之经证，又可见嘿嘿不欲饮 食，心烦喜呕之腑证。 太阴病:《热论》:‘·腹满隘干”，《伤寒 论》则见经证，腹满脉浮的同时，兼见自利 腹痛，不思饮食而呕吐等腑证。 少阴病:《热论》“但见口燥舌干而踢”， 《伤寒论》既见咽痛，生疮不能言之经证， 又见恶寒倦卧，手足逆冷，脉微细但欲寐等 全身的症状。衡1987年第8卷第5期 厥阴病:《热论》:“烦满囊缩”《伤 寒论》可见经证之巅顶痛，以及消渴，气上 撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐鱿之 寒热错杂证。 从上述对比中可见，《热论》之六经 病，不仅其范围较小，而且病症比较简单， 只局限于六经的热证和实证。而《伤寒论》 之六经病其范围较大，病情亦较复杂，每经 都反映出阴阳表里寒热虚实等错综复杂的病 冬情。因此《伤寒论》虽以六经名诸病，实以 八纲统诸经，辨证掌握了六经，就抓住了准 绳，正如程应施所云:“素问之六经，是以 一病共俱之六经。仲景之六经，是异病分布 之六经，素问之六经，是以热病而原及六经， 仲景之六经，是设六经而赅尽众病。”刘渡 舟教授亦认为《伤寒论》六经病证，实则囊 括了外感内伤诸病，非为伤寒一病而设。仲 景在自序中亦言:“虽未能尽愈诸病，庶可 以见病知源，启能寻余所集，思过半矣。” 三、六经辨证 所谓辨证，就是分析辨别疾病的证候， 包括病因、病机、病位的审查。而六经辨 证，则又是《伤寒论》的重要特征。 中六经辨证，首别阴阳，而阴阳区分，当 验寒热，《伤寒论》首篇就提出:“病有发 热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴 也。”大凡三阳经病，邪气盛而正气不衰， 都有发热的表现，诸如太阳病之发热恶寒， 少阳病之寒热往来，阳明病但热不恶寒等， 故日:“病发于阳”，而三阴经病，邪气不 盛正气亦微，抗邪无力，表现以身冷恶寒，四 肢厥逆，腹痛下利等症为主，一派纯阴用事， 故日:“病发于阴，在辨明阴阳的基础上，进 一步探求病位之所在，病情之所属和病势之 进退。因而使错综复杂的病变分析得井然有 寻序，杂而不乱。这就是仲景辨证思维的妙用。 就六经病而言，如何辨明其表里寒热虚 实呢?仲景运用比较分类，综合演绎，假说 验证等辨证思维方法，进行分析判断，如: 蓄水与蓄血证，均为太阳之腑证，论其病位 都在下焦，何以别之?