妇科肿瘤总论郎景和.ppt

妇科肿瘤总论 北京协和医院妇产科 郎景和 妇科肿瘤的特点 女性生殖器官是个功能活跃的器官，是肿瘤的多发“地带” 40~60岁间是高危年龄组 子宫和卵巢的肿瘤尤为常见和重要 良恶性肿瘤间的界限有时并不清楚，并有“癌前病变”和“交界瘤” 肿瘤发生存在多元因素：遗传，体质，妊娠，环境及行为 The reproductive organ may get too old to function, but it never gets too old to form tumors. 癌前病变和交界性肿瘤 癌是否可以逆转？是否可自行消亡？ 癌前病变是个过程，有延续时间 交界瘤是种状态，可以持续存在 癌前病变和交界瘤的干预（或治疗）是防治癌瘤的重要措施（或阶段），是良好预后的关键行动 常见妇科肿瘤 妇女常见肿瘤的年龄分布 青春期前 卵巢肿瘤 　为多 生育期 子宫、卵巢肿瘤　均多 绝经期 恶性肿瘤 　为多 妇科肿瘤的检查诊断 病史 全面，妇产科 体检 全身，PV/三合诊 肿瘤标记物 HCG，CA125，AFP，SCC 癌基因，抑癌基因的表达如 C-myc，C-erbB2，C-erbB3，P53 影像学检查 超声扫描，CT，MRI，PET 淋巴造影，γ照像，放免显像 内窥镜检查 阴道镜，宫腔镜，腹腔镜 细胞学检查 PAP Smear（CCT，TCT） 病毒学检查 HPV-DNA 组织学检查 活检 各种癌瘤的发生趋势 CIN 宫颈癌 早期癌 浸润癌 内膜癌 雌激素的应用 卵巢癌 滋养细胞肿瘤 外阴癌 STD 妇科癌瘤明确的相关因素 HPV感染是子宫颈癌及其癌前病变发生的基本因素 子宫内膜癌是雌激素依赖性肿瘤 遗传因素在卵巢癌发生中起重要作用（HOCS） 患病危险: 一般人群 : 1.4% 一个一级亲属 : 5% 二个一级亲属 : 7% HOCS: 50% 四大症状  “月晕而风，楚润而雨” 血 各种不正常出血： 月经紊乱、绝经后出血（一次、一点、一天） 接触出血、产后出血 带 质：血性、米泔、水样 量：增多 块 盆腔、下腹、外阴 痛 下腹、腰背、性交、局部 治疗现状 手术 化疗 放疗 其他 外阴癌 +++ + 宫颈癌 ++ ++ 内膜癌 +++ + + 卵巢癌 +++ ++ + + 绒癌 + +++ 妇科肿瘤治疗的现代观念 微创化—内镜手术、经阴道手术、介入 治疗（超声介入、高能超声聚焦 技术HIFUS、放射介入） 个体化和人性化—注重生活质量、尊重 病家意愿、缩小手术范围、保留 生理生育功能 多元化—多种方法、多种途径及联合治 疗,支持治疗及精神心理治疗