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子 宫 肌 瘤 myoma of uterusLeiomyoma of uterus 单县中心医院 谢朋木 几 个 问 题 什么是子宫肌瘤leiomyoma of uterus 该患者为何诊断为子宫肌瘤？ （Symptoms and signs) 与之相鉴别的疾病？ （distinguish) 如 何 分 类 宫体肌瘤(占92%)和宫颈肌瘤(占8%) 按肌瘤发展过程与子宫肌壁的关系 1.肌壁间肌瘤 占60～70％(Intramural myoma) 2.浆膜下肌瘤 约占20%(subserous myoma) 3.粘膜下肌瘤 占10-15%(submucous myoma) 正常子宫解剖平面图 浆膜层 粘膜层 肌层 子宫肌瘤 肌壁间肌瘤 粘膜下肌瘤 浆膜下肌瘤 若肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间称阔韧带肌瘤。  ??? 肌瘤呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构 粘膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤被挤经宫颈突入阴道 主 要 临 床 表 现 1.症状 ?? ?(1)月经改变:为最常见症状。 周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血?? (2)腹块 (3)白带增多 ?(4)腹痛、腰酸、下腹坠胀 (5)压迫症状 ?(6)不孕:占25％～40％。 ?(7)继发性贫血 腹 部 检 查及 妇 科 检 查 主 要 临 床 表 现 肌瘤较大在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物 主要辅助检查 彩超 血检：血常规 凝血常规 HCG等 尿检：HCG 尿常规 腹腔镜检查 肌 瘤 变 性(degeneration) ? 1. 玻璃样变 最多见（hyaline ) 2. 囊性变 (cystic) 3. 红色变 (red) 多见于妊娠期或产褥 期 半熟的烤牛肉 4.肉瘤变(sarcomatous) 肌瘤恶变0.4～0.8％ ?5.钙化(calcification) 鉴 别 诊 断  困 难 吗？ 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病及腺肌瘤 治 疗 方 法(treatment) 子 宫 肌 瘤 都 需 要 手 术 吗？ 1. 随访观察 2. 药物治疗 　 哪些需要手术？ 有几种手术方法？ ? 多发性子宫肌瘤 开腹子宫肌瘤剔除术 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 宫腔镜下可见粘膜下子宫肌瘤 如孕5个月大小子宫肌瘤 手 术 方 式 的 进 展 腹腔镜下子宫全切术 腹腔镜辅助下阴道子宫切除术 经阴道子宫肌瘤切除术---禁忌？ 五个“最好的治疗” 开腹手术是最好的治疗？ 腹腔镜手术是最好的治疗？ 宫腔镜手术是最好的治疗？ 经阴道是最好的治疗？ 药物治疗是最好的治疗？ 年龄 症状程度 病变程度 妊娠希望 个体化 考虑 Summary For this patient Diagnosis? Treatment? Theraphy * 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多 * 肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多