外伤性骨折.PPT

一、骨 折 由于外力的作用，使骨的完整性或连续性遭受机械破坏时称为骨折。常伴有周围软组织不同程度的损伤，一般以血肿为主。 1.外伤性骨折 (1)直接暴力  (2)间接暴力  (3)肌肉过度牵引 2.病理性骨折 5.按骨损伤的程度和骨折形态分为 (1)不全骨折 (2)全骨折 骨折处形成骨折线。根据骨折线的方向不同，可分为横骨折、纵骨折、斜骨折，螺旋骨折、嵌入骨折、穿孔骨折等；如骨离断成两段(块)以上，称粉碎性骨折。 (三)骨折的症状 1.骨折的特有症状 (1)肢体变形 常见的有成角移位、侧方移位、旋转移位、纵轴移位（包括重叠、延长或嵌入等）。 (2)异常活动 (3)骨摩擦音 但在不全骨折、骨折部肌肉丰厚、局部肿胀严重或断端间嵌入软组织时，通常听不到。 2.骨折的其他症状 (1)出血与肿胀 (2)疼痛 骨裂时，用手指压迫骨折部，呈现线状压痛。 (3)功能障碍 3.全身症状 一般不明显。伴有内出血、肢体肿胀或者内脏损伤时，可并发急性大失血和休克等综合症状；闭合性骨折因组织分解产物和血肿吸收，可引起轻度体温上升。继发细菌感染时，体温升高，局部疼痛加剧，食欲减退。 (四)骨折的诊断 根据需要，用下列方法辅助诊断： 1.X线检查 骨折的形状、移位、愈合，与关节脱位鉴别。 2.直肠检查 3.骨折传导音检查 听诊器，叩诊锤，健肢对比。不适合小动物。 (五)骨折的愈合 1.骨折愈合过程 (1)血肿机化演进期 新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞→血凝块和坏死组织→清除机化→肉芽组织→纤维组织。 骨折断端附近内、外骨膜深层的成骨细胞→伤后活跃增生→5d后开始形成与骨干平行的骨样组织→逐渐向骨折处延伸增厚。 此阶段一般需10~15d。 临床特征是局部充血、肿胀、疼痛和增温，骨折端不稳定。 (2)原始骨痂形成期 骨断端内、外的骨样组织→钙化成新生骨（膜内化骨） 两者紧贴在骨密质的内、外两面→向骨折处汇合→内骨痂和外骨痂。 内、外骨痂将两断端的骨密质及其间的纤维组织，像上夹板似的夹在中间固定住 断端间和骨髓腔内血肿机化→纤维组织→软骨组织→软骨细胞增生、钙化而骨化（软骨内化骨）→分别形成环状骨痂和腔内骨痂。 膜内化骨和软骨内化骨的相邻部分互相交叉，但其主体是膜内化骨。临床上应防止产生较大的血肿，减少软骨内化骨的范围。 新形成的骨痂中，血管、成骨细胞、噬骨细胞→骨折端坏死骨组织内，在骨痂夹板保护下→清除坏死骨组织和形成活的骨组织的爬行替代作用。 骨折经骨痂形成和爬行替代作用两个过程，临床愈合才告完成。 此阶段约需一个月左右。 临床特征是局部炎症消散，不肿不痛，骨折端基本稳定，但不够坚固，病肢可稍微负重。 (3)骨痂改造塑型期 原始骨痂→不规则的呈网状编织排列的骨小梁，称网织骨，尚欠牢固。 随肢体的运动和负重→应力线上的骨痂不断地得到加强和改造。 骨小梁→紧密排列成行的、成熟的骨板。 应力线以外的骨痂逐步被噬骨细胞清除→原始骨痂→永久骨痂→骨结构的外形和功能得到恢复。 骨痂硬固一般约需3～10周，完全恢复需数月至一年，或更长时间。 2.骨折临床愈合标准 局部无压痛；病肢肢轴端正或稍有变形，无成角畸形；局部无异常活动，能自行起卧，运步正常或仅有轻度或中度跛行。 X线摄片显示骨折线模糊或消失，有连续性骨痂通过骨折线。 大动物经过适当功能锻炼后恢复功能。小动物经过内、外固定后，肢体无明显跛行症状。 3.影响骨折愈合的因素 (1)全身因素 (2)局部因素 ①血液供应 ②固定 ③骨折断端的接触面 ④感染 (六)骨折修复中的并发症 1.压痛 由外固定引起。骨折修复早期、中期严重压痛时，会影响固定时间，需改装外固定装置。 2.感染 3.延迟愈合 原因很多，主要是骨膜和软组织破坏严重，局部血液循环不良，感染。 4.畸形愈合 大多是骨折断端在错位的情况下愈合的结果。多数动物在拆除固定后的修复过程中，可以自然矫正，特别是幼龄动物，野生动物，这种矫正的能力十分强，肢体的功能可以完全正常或接近正常。 5.不愈合 多发生于延迟愈合、畸形愈合的原因未及时纠正、少数发生于内固定装置有异物反应、有大的骨缺损或骨断端间嵌有软组织等。形成假关节肢体变形，功能丧失。 6.其他 装着外固定的时间过长或固定不良，不注意功能锻炼，可导致肌肉萎缩和皮下脂肪消失，发生废用性骨质疏松症，关节囊及其周围肌肉的部分挛缩和关节发生纤维性粘连，造成关节僵硬。对不能站立的病畜，应防止褥疮的发生等。 (七)骨折的治疗 是否能恢复生产能力是必须考 虑的问题！ 1.闭合性骨折的治疗 (1)复位与固定 复位是使移位