工伤保险条例有关问题讲解.PPT

1、缴费标准 2、缴费年限 3、待遇享受 关于缴费标准 用人单位：按本单位上年度职工工资总额的8%缴纳。(原:按本单位上年度职工平均工资×在职与退休人数之和×7%缴纳) 失业人员：在领取失业救济金期间，按本市上年度职工平均工资的10%缴纳。(原：按本市上年度职工平均工资×（60%到100%） ×9%缴纳) 灵活就业人员：按本市上年度职工平均工资的10%或5.5%缴纳，选择按10%缴费的，划分个人账户；按5.5%缴费的，不划分个人账户。（原:按本市上年度职工平均工资的9%缴纳） 关于缴费年限 1、缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限。实际缴费年限指从本统筹地区当地职工医保制度实施后，用人单位和职工按规定在本统筹地区实际参保缴费的年限，包括按规定补缴后获得的缴费年限。视同缴费年限指在当地职工医保制度实施前符合国家工龄认定政策的连续工龄，转业和退伍军人的军龄及从异地转入的参保人员在原参保地的实际缴费年限。 2、参加本统筹地区职工医疗保险的人员，按规定参保缴费至达到法定退休年龄并办理退休手续时，缴费年限应当符合下列规定： （1）在本统筹地区当地职工医保制度实施前参加养老保险的参保人员，单位缴纳医疗保险的时间计算缴费年限的，实际连续缴费年限不得少于15年；单位缴纳医疗保险的时间不计算缴费年限的，实际连续缴费年限不得少于10年。 （2）在本统筹地区当地职工医保制度实施后参加养老保险的参保人员和异地转移到本统筹地区的参保人员，医疗保险累计缴费年限男满30年（360个月）、女满25年（300个月），且在本统筹地区的实际累计缴费年限不得少于15年（180个月）。 3、达到本办法规定的缴费年限的退休人员，退休后用人单位和个人均不缴纳医疗保险费，按规定享受职工医疗保险待遇。 4、 参保人员达到法定退休年龄并办理退休手续时，未达到规定缴费年限的，可一次性补缴不足年限的医保费，也可继续按照在职职工身份缴纳医保费。 一次性补缴不足年限的医保费，以上年度在岗职工月平均工资为基数，按10%的缴费比例缴纳。参保人员在用人单位工作期间应参保而未参保的年限由用人单位和职工共同缴纳，其中单位缴纳8%，职工缴纳2%；其他不足年限由参保人员补缴。 关于待遇享受 参保人员在定点医疗机构发生的符合职工医保药品目录、诊疗目录、服务设施目录以及我市有关规定的住院基本医疗费用，统筹基金起付标准以下的，由参保人员个人承担；起付标准以上最高支付限额以下的，由统筹基金和参保人员按比例承担。 统筹基金起付标准为一级医疗机构300元，二级医疗机构600元，三级医疗机构1000元。在同一年度内住院2次及以上的，起付标准按不同等级医疗机构起付标准减半。 职工住院基本医疗费用政策范围内的甲类费用，一级定点医疗机构统筹基金支付90%，个人自付10%；二级定点医疗机构统筹基金支付88%，个人自付12%；三级定点医疗机构统筹基金支付85%，个人自付15%。职工住院基本医疗费用政策范围内的乙类费用，统筹基金支付70%，个人自付30%。 一个年度内统筹基金累计最高支付限额为12万元。超过最高支付限额的部分，通过大额医疗保险、补充医疗保险等途径解决。 医疗保险 讲解内容