换药的目的.doc

换药的目的 一、换药的目的换药是观察伤口和更换敷料的总称．其目的是：①观察伤口情况，及时给予必要和恰当的处理。如长期不愈的伤口，应找出原因．积极治疗；②清理伤口，去除伤口创面的异物（如线头）、坏死组织和分泌物，保持伤口引流通畅；减少细菌的繁殖、毒素分解产物的吸收和分泌物的刺激．使炎症局限化，为伤口的愈合创造有利条件；③包扎固定，以保护伤口， 【术前准备】 　　1.物品准备 　　（1）治疗碗（盘）2个，有齿、无齿镊各1把或血管钳2把，探针1个，手术剪1把。 　　（2）2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏，生理盐水，棉球若干。引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。 　　（3）胶布、剪刀、汽油或松节油、棉签。必要时备酒精灯、火柴、穿刺针。根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。 　　2.病人准备告知病人换药的目的，可在病房，最好在专用的换药室进行换药，病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。 　　【操作步骤】 　　换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。 　　1一般换药方法 　　（1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。 　　（2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。 　　（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。 　　（4）70%酒精棉球消毒伤几周围皮肤，生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。 　　（5）用尤菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。 　　2缝合伤口换药 　　（1）更换敷料：一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。如无感染，切口及周围皮肤消毒后用无菌纱布盖好，埘有缝线脓液或缝线周围红肿者，应挑破脓头或拆除缝线，按感染伤口处理，定时换药。 　　（2）拆线：详见后面拆线部分。 　　3其他伤口换药 　　（1）浅、平、洁净伤口：用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。 　　（2）肉芽过度生长伤口：正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦。如发现肉芽色泽淡红或灰暗，表面呈粗大颗粒状，水肿发亮高于创缘，可将其剪除。再将盐水棉球拭干，压迫止血。也可用10%～20%硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭，若肉芽轻度水肿，可用3%～5%高渗盐水湿敷。 　　（3）脓液或分泌物较多的伤口：此类创面寅用消毒溶液湿敷，以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况J酊定，可用1：5000呋喃西林或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2～4次，同时可根据创面培养的不同菌种，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水或各种有杀阿去腐作用的渗液进行冲洗，伤口内适当放引流物。 　　（4）慢性顽固性溃疡：此类创面由于局部循环小良漕养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期溃烂，久不愈合。处理此类创面时，首先找出原因·改善全身状况，局部用生肌散、青霉素等，口T杀灭创面内细菌，促进肉芽生长。 　　【注意事项】 　　l，严格执行无菌操作技术。凡接触伤口的物品，均须无菌，防止污染及交叉感染，各种无菌敷料从容器内取出后。不得放同，污染的敷料须放人弯盘或污物桶内，不得随便乱丢。 　　2.换药次序先无菌伤口，后感染伤口，对特异性感染伤口，如气性坏疽、破伤风等。麻在最后换药或指定专人负责。 　　3.特殊感染伤口的换药如气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等感染伤口，换药时必须严格执行隔离技术，除必要物品外，不带其他物品，用过的器械要专门处理，敷料要焚毁或深埋。 1、伤口愈合的第一步是健康肉芽期，当伤口处于感染状态或存在大量坏死组织时，我们要做的就是尽快清理坏死失活组织，这其中的手段包括彻底清创、引流、利用蛋白溶解药物外敷（如尤苏溶液等）使创面尽快达到新鲜，这是伤口愈合的基础。2、第二步是伤口收缩期，伤口肉芽水肿往往是这是影响伤口愈合的主要问题，要是的肉芽水肿消除，我们多采用高渗液体纱条以帮助组织迅速消除肉芽水肿，我们可以在这一期依照自己的习惯选择高渗盐水纱条或高渗葡萄糖纱条外敷，应用高渗糖纱条的依据是在利用其高渗脱水作用的同时可提供组织愈合一定的能量，这种做法还存在一定的争议，另外，为了使得伤口能更快愈合我们可人为促进伤口收缩，比如用蝶形胶布拉近伤口皮缘的距离。3、第三步是上皮爬行期，当伤口已被健康肉芽填充且伤口已开始收缩，我们会看到稚嫩的上皮开始自伤口边缘向中心爬伸，这一时期，如果创面较狭小我们尽量减少换药次数创面外敷凡士林纱条为的是在换药时揭开敷料时不致损伤刚刚滋生的上皮，而如果伤口创面宽大，我们在这一期就可以选择“邮票植皮”、二期缝合等手段使伤口尽快愈合。4、还有一点要注意的是，无论在哪一期，充足的氧气是被明确证明可以促使伤口尽快愈合的物质条件，所以切忌过度包