O157H7大肠杆菌的流行病学.ppt

O157:H7大肠杆菌的流行病学 1．流行的世界性 2．传染源 3．传播途径 4．易感性 5．流行特征 6．流行趋势 一、前言 O157:H7大肠杆菌是肠出血性大肠杆菌的主要血清型，与其它致泻性大肠杆菌在流行病学特征上有许多相似之处，传播途径以粪—口途径为主，发病季节性强。但由于其病原学上的特殊性，在对人类的致病作用和某些流行特点上又有所不同。 1．流行的世界性 1.1 O157:H7大肠杆菌感染是新出现的传染病。1982年前美国CDC检查了3000多株腹泻病人分离的大肠杆菌，只发现一株是O157:H7大肠杆菌。英国分析了1万多株也仅发现1株O157:H7大肠杆菌。加拿大从2000多株发现6株。这至少表明在1982年以前，O157:H7大肠杆菌感染在世界范围内基本上不构成主要问题。 1.2 一方面报告发生感染的国家和地区不断增多，一方面原有感染发生的国家和地区病人数量也在不断上升。O157感染已成为一个全球性的公共卫生问题，无论在发达国家还是发展中国家，都受到广泛关注。 1.3我国在1998年前，虽从腹泻病人粪便标本中分离到O157:H7大肠杆菌，但没有该菌引起爆发流行和散发的报道。1999至2000年，在中国东部部分地区发生了较大规模的爆发流行，可能是迄今为止世界上流行规模最大的一次，这提示肠出血性大肠杆菌O157:H7的问题在我国已发生了质的变化，必须引起高度重视。 2．传染源 流行过程必须具备三个条件，即传染源、传播途径和易感人群，统称流行过程的三个环节，也是流行过程的生物学基础。 2.1病人和潜伏期、传染期 具有临床和亚临床症状的病人是重要传染源。O157:H7患者平均排菌时间大约为7天左右。伴有溶血性尿毒综合征的病人排菌时间达21天，甚至最长可达124天。 与病人密切接触可引起O157：H7大肠杆菌的传播。 加拿大：5岁的男孩—粪便检出志贺样毒素，但是没有能够分离到O157:H7大肠杆菌。 15个月的妹妹—粪便检出O157:H7大肠杆菌。 3天后的护士：出现急性腹泻—粪便分离到的O157:H7大肠杆菌。 潜伏期长短主要与病原体在机体内繁殖的时间有关。1982年美国发生爆发疫情的两个州的病人中，食入可疑汉堡包的暴露时间与发病时间间隔，俄勒冈州为3.9天，密执安州为3.8天。我国爆发流行地区最短潜伏期为8个小时，平均为2~5天。 2.2病原携带者 一般腹泻病原携带者有潜伏期、恢复期、慢性健康携带。而健康携带者引起的传播已被证实。1996年在澳大利亚昆士兰州发生一起O157:H7大肠杆菌感染性腹泻爆发，调查表明是一名带菌的厨师作为传染源引起的。 2.3带菌动物 EHEC感染是一种人兽共患病。牛、猪等动物是O157:H7大肠杆菌的主要传染源，已经在牛、猪、羊、马、狗、鸡、兔、鹅、鸥、鸽、苍蝇、鱼及鹿等粪便标本中分离到病原菌。 实验室研究表明，O157:H7大肠杆菌可以感染小鼠、鸡、兔、猪、牛等动物，动物传染源排菌时间比较长，往往长期排菌，甚至终生排菌，而且病原菌在粪便标本中存活时间可超过一年。 表1. 1999年7-8月外环境标本E.Coli O157分离情况 3．传播途径 大肠杆菌O157感染爆发的传播途径主要是粪—口途径，以食源性传播为主，水源性传播和接触传播也是重要的传播途径。有些爆发可以多途径并存。国外报道的散发和爆发疫情多为食源性传播，而且往往有某一种共同的食物。国内近两年发生的爆发和流行地区主要在农村，病人无共同饮食史。外环境各类标本病原菌检测结果表明，污染广泛存在，当地家畜、家禽和密度甚高的苍蝇带菌率较高。流行病学调查的主要感染危险因素与个人卫生、家庭卫生不良有关。因此，其具体传播途径是复杂多样的。 3.1食源性传播 大肠杆菌O157:H7感染爆发以食物传播为主，许多大的爆发都是经食物传播的。其流行具有以下几个特征： （1）病人有某一食物共同的进食史，不食者不发病； （2）如系一次大量污染，用餐者发病呈爆发，其潜伏期较短，临床表现往往较重； （3）当停供污染食物后，爆发即可平息。食品的污染可发生于生产、加工、包装、运输和储存等各个环节。 已报告的相关食品有：汉堡包、烤牛肉、生奶、鲜榨苹果汁、酸奶酪、干酪、发酵香肠、煮玉米、蛋黄酱、莴苣、罗卜苗等。国内爆发地区调查中，检出O157:H7的食品有：生羊肉、生猪肉、熟羊肚、熟羊肝、猪头肉、咸菜等。英格兰和威尔士1992～1996年所有O157感染爆发的传播途径见表1。 表2 1992~1996年英格兰和威尔士O157感染爆发的传播途径 牲畜、家禽等动物来源的食物如牛肉、鸡肉、牛奶、奶制品等是经食物传播的主要途径。 Doyle等报告来自Madison和Wisconsin地区各种肉类E. coli O157的检出率分别为：牛肉0.7%，猪肉1.2%，羊肉2.0%，禽肉1.