上肢淋巴水肿加压治疗的问题与争议.ppt

解剖学基础 腋窝淋巴结清扫切断了上肢经腋窝的淋巴回流通路，使患侧上肢的淋巴回流通路减少，必然造成上肢淋巴回流的障碍 患侧上肢淋巴水肿 发生率约为15%～33%。 半年以上，甚至数年。 上肢淋巴水肿的病理生理 上肢淋巴回流障碍造成淋巴液在上肢的淋巴管内积聚，淋巴管内压增加，组织间蛋白回流入淋巴管减少，组织间隙的蛋白浓度增高，吸附水分的量增加，出现程度不等的淋巴水肿。 上肢淋巴水肿的病理生理 淋巴液的淤滞，为细菌的侵入、生长繁殖提供了条件，容易引发淋巴管炎；炎症又可加重患侧上肢淋巴回流的障碍，造成恶性循环。 随着组织间蛋白浓度的增高，刺激皮下组织出现纤维化，造成不可逆的上肢增粗。 上肢淋巴水肿的病理生理 术后放疗也会造成已存在淋巴液淤滞的上肢近端和腋、胸、颈区域淋巴管的损伤和纤维化，加重淋巴回流障碍，使淋巴水肿加重。 乳腺癌复发，肿瘤细胞团阻塞淋巴管或肿瘤压迫淋巴管，阻止淋巴液回流，导致淋巴水肿加重。 淋巴系统的原定义 淋巴系统是脉管系统的辅助结构 淋巴结有滤过作用 淋巴系统的新定义 淋巴系统是人体的自救系统 免疫、清洁、修复三大功能。 加压治疗的原理与弊端 梯度压力治疗 空气压迫泵治疗 空气波压力治疗 压力循环驱动治疗 患侧上肢加压治疗 上肢淋巴水肿的预防原则 乳腺癌手术后要避免对患侧肢体的压迫,包括睡眠时无意的压迫、用力的按摩、测量血压、扎止血带抽血等。 加压治疗与上肢淋巴水肿的预防原则之间存在矛盾。 符合病理生理的疗法 手法淋巴引流按摩 （manual lymphatic drainage） 口腔负压吸引 (口腔负压灸) 手法淋巴引流按摩 先按摩远离淋巴水肿肢体的部位 再按摩淋巴水肿肢体附近的部位 最后患侧上肢，先近心，再远心。 口腔负压灸 维持口腔负压 0.02～0.06 kPa。 口腔负压刺激咽部的淋巴组织环。 其他符合病理生理的方法 青霉素类抗生素治疗淋巴管炎 保持清洁、防止外伤和叮咬 避免过冷或过热的刺激 抬高患肢、休息 口服药物 磁疗 结 语 加快区域淋巴运行、非加热性理疗和控制淋巴管炎症、感染符合病理生理 患侧上肢加压治疗应持慎重的态度 采取过加压治疗，应长期随访观察 乳腺癌术后上肢淋巴水肿加压治疗的问题与争议 马 榕 山东大学齐鲁医院乳腺外科 Correct or not correct ? Upper Limb Lymphedema like traffic jam lymphatic system 1 1 2 3 3 4 5 6 7 Waldeyer‘s ring 韦氏环 Waldeyer，s Ring Waldeyer，s RingOral suction0.02～0.06kPa Table1 　Rate of limb lymphedema（n %） n edema no edema Χ2 Suction 30 3（10.0） 27（90.0） 　　 4.812 p0.05 Control 30 10（33.3） 20（66.7）? Table2 Time of drainage tube removal（days） n d≦8 8d≦14 d14 　Χ2 Suction 30 19 10 1 　　　16.53 p0.05 Control 30 5 15 10 * * * * * *